米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產的臨床護理

徐巧展

米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產，用藥方法簡單，不良反應少，引產效果好。通過我們對用藥前后的詳細觀察和引產過程的正確護理，幫助患者安全實施了引產手術，避免了因護理不當而引起的各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高了引產的成功率，縮短了患者住院時間，減少了住院費用，使患者身體和心理得到了早日康復。中期妊娠引產是計劃外妊娠的一種補救措施，我站于2010 年2 ～6 月對來我站接受中期妊娠引產的其中136 例對象，采用米非司酮配伍米索前列醇引產，取得良好效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2010 年2 ～6 月來我站接受中期妊娠引產者共217 人，其中有136 人自愿選擇藥物引產，并簽寫藥物引產同意書后行米非司酮配伍米索前列醇引產。年齡16 ～36 歲，孕期11 ～24 周。其中初產婦48 人，經(jīng)產婦88 人(疤痕子宮16 人);異常妊娠31 例，其中死胎10 例，畸胎7 例，羊水過少11 例，無羊水3 例。

1.2 用藥方法所有病例術前均行血、尿常規(guī)、血型、肝腎功能、心電圖、B 超等常規(guī)檢查，排除禁忌癥后行米非司酮配伍米索前列醇引產。于早晨8 時空腹口服米非司酮150 ～200 mg，服后禁食1 h。次日晨8 時，常規(guī)冷開水清潔外陰、陰道，將米索前列醇400 μg 放置于陰道后穹窿;4 h 后未分娩，檢查陰道放藥已經(jīng)吸收的繼續(xù)陰道放置米索100 ～400 μg 隨孕周增加而減量);以后根據(jù)產程進展情況給予米索，用藥期間嚴密觀察宮縮情況至分娩后2 h。

1.3 臨床效果136 例病人中有96 人完全引產，胎兒及附屬物自然排出，未經(jīng)清宮，經(jīng)B 超復查宮內未見殘留;其他37 人不完全引產，經(jīng)清宮處理后B 超復查宮內無殘留，清宮率27.2%;所有病人均于首次放置米索前列醇24 h 內引產成功，無1 例引產失敗。并發(fā)癥發(fā)生情況:軟產道裂傷2 例，經(jīng)縫合、外陰擦洗護理愈合良好;有16 例出現(xiàn)胃部不適、惡心、嘔吐等不良反應，均未作處理自行緩解;無1 例產后出血超過300 mL。

2 臨床護理

2.1 心理護理孕婦入院后，大多都有一定程度的思想顧慮，面對新的環(huán)境，內心充滿無助、陌生的感覺，醫(yī)學知識的欠缺，又讓她們對引產手術產生恐懼。尤其一些未婚的孕婦，存在怕見熟人、羞愧的心態(tài)，有些孕婦因懷孕死胎、畸胎等，心情十分難過。針對這些情況，我們護士首先要做到尊重她們，關心她們，用和藹的態(tài)度、溫和的語言與她們交流，取得她們的信任。入院時詳細介紹有關病區(qū)的情況及醫(yī)生護士情況，耐心向患者介紹引產的過程，解除她們的思想顧慮，消除心理上的緊張和無助，增加信心和心理承受能力，同時要保護患者隱私，使她們有一種安全感，更好地與醫(yī)護人員配合。

2.2 術前評估仔細詢問病史，詳細了解患者的孕次、產次、以往孕產時出血以及現(xiàn)孕月份等情況，了解有無藥物過敏史，做好肝、腎功能等的化驗檢查，嚴格掌握米非司酮、米索前列醇引產的適應證。測量血壓，認真進行全面體格檢查，進行婦科檢查，了解軟產道情況。向患者和家屬簡要介紹引產過程及注意事項，征得患者和家屬同意，簽寫藥物引產同意書。

2.3 用藥護理所有患者均于入院后第2 日早晨8時左右口服米非司酮，服藥前后禁食1 h。服藥前向患者說明服藥注意事項和藥物副作用，服藥后24 h陰道放置米索前列醇，陰道放藥在婦科治療室進行，每次放置前均常規(guī)冷開水清潔外陰、陰道。

2.4 引產護理放置米索前列醇后，患者進入待產室觀察。有宮縮后專人守護，嚴密觀察并記錄宮縮、藥物反應、胎動消失時間及陰道流水、流血情況。關心孕婦，多與孕婦交談，耐心聽取孕婦的感受，消除其精神緊張。宮縮時指導孕婦深呼吸，按摩腹部以緩和宮縮疼痛。定時肛診，了解宮口擴張情況，指導孕婦正確使用腹壓。發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，并配合醫(yī)師采用適當?shù)姆椒皶r處理，避免發(fā)生軟產道損傷、子宮破裂等異常情況。胎兒娩出后，手壓宮底，協(xié)助助產人員完整娩出胎盤、胎膜。宮底肌肉注射縮宮素20 U，加強子宮收縮，減少產后出血。

2.5 產后護理產后仔細檢查軟產道是否裂傷及時縫合止血;觀察胎盤完整與否，觀察子宮恢復及陰道出血情況，更換會陰墊并記錄產后2 h 出血量;產后每天清洗外陰2 次，查看會陰有無滲血、水腫等;指導產婦適當?shù)男菹ⅰI養(yǎng)及活動，注意個人衛(wèi)生;交待術后注意事項，術后6 周禁止性交和盆浴，指導其觀察子宮復舊及惡露情況，如有異常及時復診。