常復(fù)發(fā)腎病綜合征36 例的臨床護(hù)理

梅改芳，張 霞，昌亞慧

腎病綜合征為內(nèi)科常見(jiàn)病之一，臨床上以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高膽固醇血癥為特點(diǎn)。本病病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，而頻繁的復(fù)發(fā)是導(dǎo)致本病難治的主要原因。我科收治的36 例常復(fù)發(fā)腎病綜合征，通過(guò)合理有效的護(hù)理，取得了滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2003 ～2009 年7 年間共收治常復(fù)發(fā)腎病綜合征36 例，其中男20 例，女16 例，年齡12～56 歲，平均(26.5 ±7.8)歲。18 例做腎活檢，微小病變型8 例，膜性腎病早期病變4 例，系膜增生型2例，系膜毛細(xì)血管增生型2 例，局灶階段硬化型2 例。

1.2 復(fù)發(fā)原因

1.2.1 感染 本組病例中，因感染致復(fù)發(fā)者23 例，占復(fù)發(fā)患者的63.8%，其中上呼吸道感染12 例，肺炎2 例，皮膚感染6 例，消化道感染3 例。其次是激素療程不足者7 例，占19.4%，其中3 例早期撤減激素過(guò)快，4 例為晚期(激素日口服量＜0.4 mg/kg)減量過(guò)程中復(fù)發(fā)。

1.2.2 飲食因素和勞累 因飲食不合理復(fù)發(fā)者5例，占復(fù)發(fā)病例的13.8%，出院后過(guò)度進(jìn)食高蛋白、高脂肪而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。另有2 例出院后不能合理安排適當(dāng)休息而過(guò)于勞累而復(fù)發(fā)，占5.55%。

1.3 治療方法 36 例病人均給予標(biāo)準(zhǔn)激素療程1個(gè)療程以上。其中16 例給予足量環(huán)磷酰胺(6 ～8 g)1 個(gè)療程以上。激素首始劑量:強(qiáng)的松每天1 mg/kg，清晨1 次頓服，服用8 周后，逐漸減量，每2 周減原量的5% ～10%，至20 mg/d 時(shí)減量更加緩慢，減至每天5 ～10 mg 時(shí)維持8 ～10 周后緩慢停藥，環(huán)磷酰胺隔日0.2 g 應(yīng)用，總量達(dá)6 ～8 g。高血壓、高血脂及高度水腫患者給予降壓、降脂及利尿等對(duì)癥處理。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果 完全緩解:多次測(cè)定尿蛋白陰性，蛋白定量＜0.2 g/24 h，血白蛋白正?；蚪咏?顯著緩解:多次測(cè)定尿蛋白＜1 g/24 h，血白蛋白顯著改善;部分緩解:多次測(cè)定尿蛋白減輕，尿蛋白定量＜3 g/24 h，血白蛋白有改善;無(wú)效:尿蛋白及白蛋白與治療前比較無(wú)改善。36 例中完全緩解10 例，顯著緩解13 例，部分緩解6 例，無(wú)效7 例?？偩徑饴?0%。

2 臨床護(hù)理

2.1 感染的護(hù)理 腎病綜合征患者由于高度水腫、蛋白營(yíng)養(yǎng)不良，自身免疫功能低下，加之長(zhǎng)期應(yīng)用激素，使免疫功能進(jìn)一步降低，因而極易發(fā)生各種感染，而感染又是引起本病復(fù)發(fā)的重要因素。所以，積極防治感染是避免本病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。對(duì)于住院治療的患者，在應(yīng)用激素或免疫抑制劑之前，應(yīng)該積極尋找潛在的、隱匿的或慢性感染灶，除有針對(duì)性地控制感染外，應(yīng)經(jīng)常對(duì)房間及活動(dòng)場(chǎng)所進(jìn)行消毒，避免與感染性疾病患者接觸，注意皮膚、口腔清潔，盡量口服或靜脈給藥，避免肌肉注射藥物，以防臀部注射感染，各種治療操作嚴(yán)格無(wú)菌。注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染?；颊呙庖吖δ艿拖抡撸o予轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等，以增強(qiáng)免疫力。院外治療者，要告知患者及家屬注意居住環(huán)境通風(fēng)、日曬。一旦患有上呼吸道感染等感染性疾病，應(yīng)積極治療，不可拖延，直至感染完全控制方可停藥。

2.2 正確應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 雖然腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)腎病綜合征作用機(jī)制仍不清楚，但該藥仍是治療本病的首選藥物。臨床研究表明，短程療法的復(fù)發(fā)率可達(dá)80%，而采用中長(zhǎng)程療法則使復(fù)發(fā)率降低在10%以下。因此堅(jiān)持足夠的療程是腎病綜合征治愈及預(yù)防復(fù)發(fā)的根本措施。腎上腺皮質(zhì)激素具有水鈉潴留、使脂肪組織重新分布的不良作用，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起不同程度的柯興氏表現(xiàn)，致使部分患者繼續(xù)服藥困難，有些患者因并發(fā)癥的出現(xiàn)不得不中斷激素治療，造成部分患者常復(fù)發(fā)，為了防止出現(xiàn)明顯的激素副作用，在治療過(guò)程中，我們采用以下辦法:①大劑量激素治療期間(減量前)我們給予服用滋陰降火湯以對(duì)抗激素的副作用，方為:生地25 g、知母12 g、丹皮9 g、黃柏9 g、甘草6 g。②當(dāng)激素減至每天0.4 mg/kg 時(shí)改為隔日清晨服1 次，1 次用量為0.8 mg/kg。

2.3 合理安排膳食和休息 做好飲食護(hù)理是防止本病復(fù)發(fā)的主要措施。病初，患者多有明顯浮腫、尿少，因此應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入，否則會(huì)進(jìn)一步引起水鈉潴留，加重腎損害。長(zhǎng)期高蛋白飲食可促進(jìn)殘余腎單位處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致腎小球硬化，致使腎病綜合癥常復(fù)發(fā)，故應(yīng)正常量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食。不能合理安排休息，過(guò)度勞累亦是本病復(fù)發(fā)誘因之一。對(duì)于水腫嚴(yán)重合并感染患者應(yīng)嚴(yán)格限制活動(dòng)，需臥床休息，時(shí)間不少于2 ～3 周，待水腫消退后，可在室內(nèi)活動(dòng)，總的休息時(shí)間不少于3 ～6 個(gè)月。待病情完全恢復(fù)、激素療程完成后可逐漸增加活動(dòng)量，適度活動(dòng)，以免血栓形成，但亦應(yīng)避免過(guò)度勞累。