老年腦出血患者急性期血糖、乳酸脫氫酶及C反應蛋白表達的臨床意義

汪文淵

(安徽宿松縣人民醫院內科，安慶246500)

腦出血是一種致殘率和病死率很高的腦血管疾病。在西方國家，腦出血約占所有卒中病例的15%，而國內的腦出血比例則高達20% ～30%，成為嚴重危害人類健康的公共衛生問題。隨著人口的老齡化，腦出血的發病率呈明顯上升趨勢［1］，因此尋找腦出血的預后影響因素并進行積極干預和控制，進一步完善腦出血患者的臨床治療策略，對于改善腦出血患者的臨床轉歸，提高治愈率及存活率具有重要意義。近年來流行病學及臨床研究發現血糖(Glu)、乳酸脫氫酶(LDH)及C反應蛋白(CRP)的異常與腦出血患者的病情程度和預后有關。筆者通過關注及測定本院收治168例老年腦出血患者急性期Glu、LDH及CRP的水平及變化，探討其不同臨床類型與預后的關系，旨在為腦出血的臨床診治及判斷預后提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2010年10月在宿松縣人民醫院內科住院治療的60歲以上的腦出血患者168例，其中男性112例，女性56例。診斷均符合以下診斷標準:(1)依據1995第四屆全國腦血管疾病學術會議通過的診斷標準進行診斷［2］，并經顱腦CT證實;(2)首次發病24 h內入院;(3)抽血前4 h內未接受含糖液體注射;(4)所有病例除外細菌感染、病毒感染、結核、腫瘤及免疫性疾病。

依據神經功能缺損程度評分標準將腦出血患者分為輕型(0～15分)39例、中型(16～30分)86例、重型(31～45分)43例。

對照組:選取同期來我院體檢的健康老年人60例為對照組，均1個月內無感染性疾病發生。兩組間性別、年齡差異無統計學意義，其他身體一般狀況與腦出血患者相比具有可比性。

1.2 方法 所有老年腦出血患者入院后1 d內空腹抽取靜脈血，均由美國貝克曼公司DXC800全自動生化分析儀檢測，CRP采用增強免疫比濁法檢測。健康對照組采用清晨空腹靜脈血檢測。我院實驗室標準:Glu低于 6.1 mmol/L、LDH低于 245 u/L，CRP 低于10 mg/L。

1.3 統計學處理 原始數據由Excel表輸入，采用SPSS統計軟件得出各計量數據均數和標準差，均以±s表示。計量資料兩組間比較用t檢驗，多組間數據比較采用單因素方差分析［3］。

2 結果

腦出血組和對照組比較，血Glu、LDH和CRP水平均較高(P＜0.01)，見表1。存活組與死亡組血Glu、LDH和CRP水平比較，死亡組數值較高(P＜0.01)，見表2。腦出血組病情不同嚴重程度各組間血Glu、LDH和CRP水平比較，病情越重，其數值越高(P ＜0.01)，見表3。

表1 腦出血患者與對照組G lu、LDH、CRP水平的比較(±s)

表1 腦出血患者與對照組G lu、LDH、CRP水平的比較(±s)

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表2 不同預后患者血G lu、LDH及CRP水平比較(±s)

表2 不同預后患者血G lu、LDH及CRP水平比較(±s)

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表3 不同病情程度患者Glu、LDH及CRP水平比較(±s)

表3 不同病情程度患者Glu、LDH及CRP水平比較(±s)

類別 例數 Glu(mmol/L)LDH(u/L)CRP(mg/L)輕型58.9 40.7 32 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

腦出血發生后多伴有血糖水平的升高，對其升高原因意見尚不一致，多認為是急性顱腦損傷后引起應激反應所致。由于應激導致多巴胺、腎上腺素、生長激素、腎上腺皮質激素、胰高血糖素等的分泌增高，從而使血糖增高，導致應激性高血糖，加重了神經細胞損傷，顱內壓增高，又進一步加重了患者腦部損傷的程度［4］。Fogelholm 等［5］研究發現，原發性腦出血患者入院時高血糖與預后不良密切相關。本組資料亦顯示血糖增高與病情程度和預后有明顯關系，血糖越高，病情越重，預后越差。近期也有研究表明，高血糖不僅僅是嚴重腦出血的一種現象，可能還有其他因素促進了持續性或遲發性高血糖的出現，監測早期血糖水平的變化趨勢可能比單次檢測值更有價值［6］。

LDH是細胞能量代謝中重要的酶之一，參與各種組織中糖酵解的中間代謝［7］。在中樞神經系統，LDH主要存在于星型細胞和神經元中［8］。腦出血時，組織細胞受到損傷破壞及組織細胞缺血缺氧會造成血LDH升高。研究表明腦組織損傷越重，其血LDH水平越高［9］。本研究顯示腦出血組LDH水平高于健康對照組，且腦出血患者血LDH越高，病情越重，預后越差。

CRP水平在正常人體內含量甚微，但在組織損傷時可升高，甚至100倍以上［10］。血 CRP作為炎性標記物已被視為腦卒中的發生、發展機制之一。血CRP水平與腦血管粥樣硬化的存在和病情嚴重程度有明顯相關性［11］。2009 年 Andersson 等［12］發表了瑞典北部人群的巢式病例對照研究報告，結果發現高CRP組(＞3mg/L)腦出血的風險是低CRP組(＜1mg/L)的1.63倍。本研究顯示與健康對照組相比，急性老年腦出血患者血CRP水平明顯升高，說明腦出血時機體存在炎性反應。同時還顯示重型患者血CRP水平高于中型，中型患者高于輕型患者。本研究還顯示腦出血存活組血CRP水平明顯低于死亡組，提示在腦出血早期血CRP水平增高與預后不良有關，CRP水平越高，預后越差。筆者認為血CRP可作為簡單易行的老年腦卒中患者的危險預測因子，即可作為老年腦出血患者病情嚴重程度的預測指標［13］。也有學者觀察到腦出血患者急性期周圍血白細胞明顯升高，且升高幅度與病情呈顯著正相關，即血白細胞越多，患者病情越重，預后則越差［14］。

綜上所述，老年腦出血患者的血Glu、LDH和CRP的水平與腦出血急性腦損傷密切相關，在治療腦出血患者時，聯合患者血Glu、LDH和CRP水平對判斷病情嚴重程度、指導治療和評估預后有著重要意義。

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