脈搏波傳導速度與老年退行性心瓣膜病的相關性研究

王繼業，江亞文，鄧玉

(廣州軍區廣州總醫院干部內一科，廣州510010)

老年退行性心瓣膜病(SDHVD)是隨著年齡增長，心臟結締組織退行性變而纖維化、鈣化，從而使瓣膜和(或)其支架的功能異常引起的一組心臟病，已成為老年人心力衰竭、心律失常、暈厥和猝死的重要原因之一［1］。脈搏波速度(PWV)是新近發現的一種觀測指標與惡性心臟事件密切相關［2-3］。本研究試圖比較SDHVD患者與無SDHVD者PWV的差異，分析PWV與瓣膜病變數量、瓣膜反流程度的相關性，探討PWV對SDHVD患者危險性評估的價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2007年2月至2010年6月住我院診斷為SDHVD患者360例作為觀察組，男313例，女37例，年齡60～90歲，平均(74.1±7.5)歲，其中主動脈瓣病變266例，主動脈瓣并二尖瓣病變136例，二尖瓣病變98例;從同期住院的患者中選擇非SDHVD患者150例作為對照組，男127例，女23例，年齡60～90歲，平均年齡(73.3±7.1)歲;高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病及腦卒中的發生率見表1。再根據觀察組瓣膜反流與否分為2個亞組，有明顯反流合并血流動力學障礙(左房或左室增大等)者188例，無反流者172例，男女比例、年齡結構見表2。排除其他原發或繼發性心臟病與及血管性疾病。

1.2 方法 所有研究對象進行彩色多普勒超聲心動圖進行二維彩色多普勒超聲心動圖檢查，測量瓣膜厚度、活動度、瓣膜口面積、血流速度及瓣膜反流程度，房或室增大等。

所有研究對象進行PWV檢測和心電圖檢測，PWV:用日本CLIN公司生產的自動脈搏波速度測定儀測量肱動脈-踝動脈脈搏波速度(BaPWV)，可作為評估大中動脈彈性的指標。根據年齡表趨勢對大于65歲者BaPWV結果用年齡進行修正:BaPWV m/s(米/秒)×［1－0.008×(年齡 －65)］。去除心律失常者。檢測結果比較見下表1及表2。

1.3 統計學處理 采用SPSS11.5軟件進行統計學分析。正態分布的數據以均數±標準差(±s)表示，計量資料用方差分析和t檢驗，計數資料、率的比較用卡方(χ2)檢驗，非正態分布的數據以范圍(中位數)表示，組間比較采用秩和檢驗。兩變量相關性采用直線回歸分析，多變量相關性采用Logister回歸分析。

2 結果

2.1 觀察組與對照組PWV值及高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病的發生率 見表1。

2.2 SDHVD伴反流組BaPWV和脈壓分別與SDHVD(鈣化退變)組及無SDHVD組比較 見表2。

表1 兩組PWV值及高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病的發生率比較

表2 三組(含2個亞組)年齡、性別及PWV值比較

3 討論

PWV升高代表動脈僵硬度增加，并可影響到左室后負荷和心功能［4］。SDHVD是老年人所特有的一種心臟瓣膜病，隨著年齡增長發病率增高，是增齡退化性疾病，極為常見甚至超過缺血性心臟病［1］，其確切病因迄今尚未完全清楚。多數學者認為本病并非一單純瓣膜組織被動的老化過程，并發現其與礦物質代謝紊亂、異位骨化及有炎癥因子和脂質沉積參與的慢性炎癥等因素密切相關［5］。也與衰老及內分泌激素變化密切相關，增齡使心臟組織發生退變，心臟瓣膜膠原組織的超微結構發生改變，脂褐質沉積及黏液樣變性、纖維化;可能與鈣代謝異常有關，鈣鹽沉著于瓣膜的不同部位，形成無定形的塊狀沉積，使心臟瓣膜逐漸增厚變硬;加之長期血流沖擊、磨損、機械應力，加速了瓣膜和瓣環的退行性變［6］。同時還受多種因素的影響，如高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、腦梗塞等。病理改變主要以瓣膜纖維層退行性病變、纖維化、增厚及鈣化，從而引起瓣膜及其支架的功能異常，是一種非炎癥性心瓣膜病，可導致心臟形態、結構及血流動力學的改變，造成左室前后負荷增加，右房增大，左室舒張功能降低［7-8］。SDHVD常先累及主動脈瓣，其次為二尖瓣。瓣膜鈣化常從瓣環、瓣根向瓣膜發展，超聲顯示瓣膜回聲增強且均勻一致，一般多無瓣葉間的粘連與融合［9］，病變多導致瓣膜關閉不全，狹窄較少，借此可與風濕性心臟病相鑒。

本研究結果提示，老年SDHVD患者PWV明顯增快，PWV與 SDHVD及其嚴重程度密切相關。PWV值在SDHVD診斷和病變程度的判斷及危險性評估方面有一定價值。

［1］ 繆京莉，侯曉平，蔣紅，等.并存心血管病及其危險因素對老年退行性心瓣膜病的影響［J］.中國臨床保健雜志，2009，12(3):235-237.

［2］ Shokawa T.Pulse wave velocity predicts cardiovascular mortality:findings from the Hawaii-Los Angeles-Hiroshima study［J］.Circ J，2005，69(3):259-264.

［3］ 蔡菁菁，黃志軍，袁洪，等.無創性動脈硬度檢測對心血管事件的預測［J］.現代預防醫學2008，35(13):2508-2511.

［4］ 王繼業，鄧玉.高血壓患者心功能與動脈僵硬度相關性研究［J］.中國臨床保健雜志，2010，13(5):488-237.

［5］ 曹霞，謝秀梅.老年鈣化性心瓣膜病的病因學研究［J］.臨床心血管病雜志2007，3(23):161-163.

［6］ 曹梅芳，沈澤寧，樂錦藝，等.老年冠心病合并退行性心瓣膜病對心臟結構與功能的影響［J］.中國老年保健醫學，2006，4(3):38-39.

［7］ 繆京莉，侯曉平，尹巧香，等.老年退行性心瓣膜病合并冠心病的臨床研究［J］.中國臨床保健雜志，2009，12(6):572-574.

［8］ 王素民，張艾青.老年性退行性心臟瓣膜病42例誤診分析［J］.新鄉醫學院學報，2006，23(2):192-193.

［9］ 石蕓，宋錚，張新，等.超聲心動圖對老年退行性心瓣膜病的檢測評價［J］.西部醫學2008，11(20)1265-1267.