七氟醚復合骶麻用于6歲以內小兒下腹部以下短時手術效果觀察

張家駿 郭小龍

近年來，在6歲以內小兒行下腹部以下手術時，三峽大學仁和醫院和東莞市茶山醫院應用七氟醚復合骶麻取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2008年7月至2009年12月，仁和醫院應用七氟醚復合骶麻用于6歲以內小兒下腹部下肢會陰部且時間＜2 h的手術86例，男69例，女17例;年齡5個月～6歲;ASAⅠ～Ⅱ級;手術時間20～110 min。其中腹股溝疝 37例，精索靜脈曲張14例，精索鞘膜積液10例，尿道下裂6例，隱睪7例，下肢骨折9例，馬蹄內翻足3例。

1．2 方法 患兒均禁食、禁水4～8 h，術前用藥:＜3歲患兒只肌內注射阿托品0．01～0．02 mg/kg，＞3歲患兒常規肌內注射阿托品0．01～0．02 mg/kg和苯巴比妥鈉2 mg/kg。麻醉前準備麻醉機和氣管插管用具及急救藥品，麻醉機“Y”型管接頭接一空呼吸皮囊，以8 L/min氧流量，七氟醚流量開至8%，持續約1 min，使呼吸管道和氣囊內預先充滿七氟醚。患兒家長將患兒抱入手術室后，由患兒家長將麻醉面罩逐漸接近患兒面部，讓患兒吸入七氟醚，待患兒入睡后，立即緊扣面罩并用四頭帶持續固定，保留自主呼吸，降低七氟醚流量至2．0% ～4．0%，氧氣流量降低至2～3 L/min，專人管理呼吸。待開放靜脈完畢，側臥位下，于骶裂孔用7G頭皮針垂直進針，過骶尾韌帶時有明顯落空感，回抽無血無液即注入0．75% ～1%利多卡因和0．2% ～0．375%羅吡卡因復合液，劑量為0．5 ～1．0 ml/kg，部分3歲以上患兒在局麻藥中加入嗎啡0．5～1．5 mg。注藥后5 min，針刺手術部位皮膚，觀察有無體動或面部痛苦表情，如無則為麻醉完善;若15 min后鉗捏切口患兒仍體動或面部有痛苦表情，即輔用氯胺酮、咪唑安定完成手術，若手術時間超過2 h或改變手術方式即改為氣管插管或喉罩全麻下完成手術。術中以1．5% ～2．0%七氟醚和2．0 ～3．0 L/min氧氣吸入維持麻醉，麻醉深度以維持血壓在基礎值±20%范圍，術畢停止吸入七氟醚并加大氧氣流量至4%～6%以洗出七氟醚，待患兒蘇醒，以患兒睜眼或哭鬧，吸空氣SpO2≥96%為出室標準。術中連續監測血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)、呼吸(RR)，觀察患兒誘導有無嗆咳、喉痙攣以及蘇醒期躁動情況，記錄患兒蘇醒時間。

2 結果

72例在七氟醚復合骶麻完成手術，10例輔用氯胺酮及咪唑安定，4例因手術時間延長被迫改氣管插管或喉罩全麻完成手術。所有患兒均在七氟醚麻醉下順利完成誘導，無嗆咳和喉痙攣發生。七氟醚復合骶麻組在停藥9 min內(4～9 min)均蘇醒，其中55例蘇醒平穩，17例蘇醒時發生躁動，其中11例持續3～5 min逐漸安靜，6例需靜脈注射咪唑安定或丙泊酚才安靜下來;輔用氯胺酮患兒術畢均未蘇醒，在生命體征穩定，吸入空氣SpO2≥96%送回病房蘇醒，氣管插管全麻患兒在手術室內完全蘇醒拔除氣管導管后送回病房。

3 討論

隨著醫療條件的不斷完善，患兒家長對手術麻醉的要求也在提高。對于下腹部下肢會陰部短小手術，要求患兒出手術室時能完全清醒，術后又要求能解除疼痛。因此對麻醉醫生提出了挑戰。本方法為此類手術找到一種較為合適的麻醉方式。

七氟醚為近年來應用較為廣泛的新型吸入麻醉藥。理化性質穩定，微帶香味，對呼吸道無刺激，小兒無拒吸現象。其血氣分配系數為0．63，油氣分配系數為53．4，故其誘導時小兒合作，起效迅速，全麻誘導快，麻醉效能較強，蘇醒也迅速，可控性強，對循環呼吸影響小，廣泛應用于全身麻醉尤其是小兒麻醉［1－3］。小兒骶裂孔表淺易于捫清，不如成人易發生骨質增生而封閉，且骶尾韌帶彈性好，穿刺時突破感強，易于擴散，麻醉效果確切，因此小兒骶管麻醉操作方便，簡單實用，麻醉效果好，尤其適用于小兒下腹部下肢會陰部手術。但由于小兒不合作，單純骶管麻醉不能完成此類手術，輔助靜脈麻醉藥可能影響術后蘇醒，而單純吸入七氟醚，需要較大濃度的七氟醚才能滿足手術要求［4］，有時要輔助局麻或靜脈麻醉藥，如不行氣管插管，麻醉安全性也難于保證。而將二者結合，對于小兒下腹部下肢會陰部手術來說，可以起到優勢互補。

本研究采取由家長陪伴患兒入室的方式，家長拿麻醉面罩接近患兒面部，使患兒在毫無痛覺的情況下平穩進行麻醉誘導，避免患兒對靜脈穿刺疼痛和手術麻醉的恐懼感，減少手術麻醉帶給患兒心理和行為上的不良刺激，有利于患兒的康復，特別適用于開放靜脈困難，不配合注射等不合作的患兒［2，5］。

七氟醚復合骶麻完成手術的72例患兒，蘇醒期有17例發生躁動，發生率為23．6%，而且有11例患兒出室后在父母的安慰下迅速安靜下來，明顯低于文獻報道［6］，可能與骶麻可減少術后疼痛及七氟醚用量減少有關［7，8］。

總之，七氟醚復合骶麻對于下腹部以下短小手術，有全麻誘導快，蘇醒迅速，操作簡便，麻醉效果好，術后躁動較低，而且相比氣管插管全麻，有對小兒生理功能身體干擾小的優點，值得推廣使用，但不能用于長時間的大手術，以保證麻醉安全。

1 李師陽，姚偉瑜，肖全勝，等．患兒吸入七氟醚麻醉誘導的效果．中華麻醉學雜志，2007，27:186．

2 張福清，陳國忠，聶海貴，等．七氟醚用于小兒吸入全麻誘導的臨床觀察．臨床麻醉學雜志，2007，23:234-235．

3 Ibrahim AE，Ghoneim MM，Kharasch ED．Speed of recovery and sideeffect profile of sevoflurane sedation compared with midazolam．Anesthesiology，2001，94:87-94．

4 孫杰，王忠云，丁正年．七氟醚麻醉誘導在患兒全身麻醉中的應用．臨床麻醉學雜志，2008，24:468-470．

5 Singh D，Rath GP，Dash HH，et al．Sevoflurane provides better recovery as compared with isoflurane in children undergoing spinal surgery．Journal Neurosury Anesthesiol，2009，21:202-206．

6 Picard V，Dumont L，Pellegrint M．Quality of recovery in children:sevoflurane versus propofol．Acta Anaesthesiologica Scandinavica，2000，44:301-310．

7 Moos DD．Sevoflurane and emergence behavioral changes in pediatrics．Perinesth Nur，2005，20:13-18．

8 Uezono S，Goto T，Terui K．Emergence agitation after sevoflurane versus propofol in pediatric patients．Anesth Anag，2000，91:563-566．