癲癇持續狀態臨床分析

何斌 于會青

癲癇持續狀態(statas epilepticas，SE)是指一次癲癇發作時間較長(10～30 min以上)，或頻繁發作，發作間歇期意識不完全恢復［1］。癲癇持續狀態是神經內科的危重癥之一，致殘率、致死率極高。本文總結了我科2003至2010年共收治SE患者25例，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組25例均符合SE診斷標準［2］，其中男16例，女9例;年齡14～56歲，平均年齡31．3歲;癥狀性癲癇13例，特發性及隱匿性癲癇12例。既往有癲癇病史7例;有誘發因素者18例。根據國際抗癲癇聯盟(ILAE)的癲癇發作分類方案進行分類，全面性強直-陣攣發作SE 23例，單純部分性運動發作SE 2例。

1．2 病因及誘因 13例癥狀性SE中，急性腦血管病3例，腦血管病后遺癥期3例，腦外傷3例，顱內感染1例，妊娠1例，顱內腫瘤術后1例，中毒1例，特發性及隱源性癲癇12例。誘發因素:自行停藥、換藥或減藥者6例，感冒發熱2例，妊娠1例，飲酒1例，過度疲勞1例，精神創傷1例，13例誘因不明。

1．3 輔助檢查 入院后均行血常規、生化、心電圖、腦電圖、顱腦CT或MRI等檢查，其中16例在發作間期腦電圖檢查異常，主要表現為棘波、尖波、尖慢波、棘慢波，部位主要在顳葉、額葉或頂葉。

1．4 治療方法 全部患者均按SE方案治療，均立即給予地西泮針10～20 mg，2～3 mg/min速度靜脈推注，停止發作后，隨即給予苯巴比妥針，并及時給予長效抗癲癇藥物如丙戊酸鈉，托吡酯等，同時給予有效的支持和對癥治療，如吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢，20%甘露醇快速靜脈滴注等常規治療。同時積極處理并發癥和病因治療。

2 結果

治療后發作停止為治愈，發作減少或不能停止為無效。治愈19例，治愈率為76%，無效6例，其中死亡2例，死于急性腎功能衰竭1例，因控制不佳而放棄治療，出院后死亡1例，考慮死因為嚴重肺部感染。

3 討論

SE的病因和誘發因素:多數SE是由癥狀性癲癇引起的，包括顱腦外傷、顱內感染、腦血管病、顱內腫瘤、代謝性腦病、藥物中毒、變性及脫髓鞘性疾病等多種疾病所致［3］。因此，在控制發作的同時應尋找病因和誘因。本組癥狀性癲癇中，腦血管病6例(24．0%)，腦外傷3例(12．0%)。說明腦血管病是癥狀性癲癇的主要原因，其中急性腦血管病3例，腦血管病后遺癥期3例，考慮急性期和腦組織缺血缺氧有關，后遺癥期和腦組織本身結構發生改變而導致代謝紊亂，供血減少有關。在發病誘因中，以突然停藥或減藥、換藥不當最為常見。感染、精神因素、過度疲勞、孕產和飲酒等原因也可誘發，個別患者病因不明。本組自行停藥、換藥或減藥者6例(24%)，因此，對癲癇患者強調連續規律服藥，避免突然停藥或預防感染對預防SE有一定的意義。

SE的診斷和鑒別診斷:SE的診斷依據其臨床發作特點和腦電圖檢查綜合考慮，首先應判斷是否為癲癇，而后再判斷是否為SE，最后區分類別。主要根據癲癇發作的癥狀，原發病和其并發癥的表現進行診斷。全面性SE可以有強直、陣攣或為二者結合。局灶性SE可以有精神行為異常及合并有意識障礙等。腦電圖在SE中大多異常，全面性發作在發作期為兩側異常，一般額葉，顳葉多見，可以是對稱或是不對稱，局灶性發作多為一側異常，主要表現為棘波、尖波、棘慢波、尖慢波等，發作間期慢波多見。本組大多為全面性發作，占92．0%，腦電圖表現和以往報道相符。SE應注意和癔病、暈厥等疾病相鑒別。

SE的治療主要是控制發作、處理并發癥、積極病因治療。正確診斷及時治療，迅速控制癲癇發作是搶救SE的關鍵。在治療SE的同時積極尋找病因和誘因，對于有明確病因的盡早去除病因，對于有誘因的告知家屬以后避免誘因，同時，應盡量注意選擇起效快的長效抗癲癇藥物，并注意按時服藥，以保證血藥濃度短時間內達峰和維持穩態的血藥濃度。預防和控制并發癥也是治療成功的關鍵，特別注意處理腦水腫、電解質紊亂、消化道出血、高熱等，并進行有效的呼吸循環管理及采用亞低溫療法。預后主要與SE的發作類型，原發病，治療是否及時合理等多種因素相關。本組均采用綜合治療。因此，SE的防治重點在于早期發現、及時控制、治療原發病，防止并發癥，采取綜合救治，最大可能的提高患者的生存率和治愈率。

1 徐騰達，于學忠主編．現代急癥診斷治療學．第1版．北京:中國協和醫科大學出版社，2007．144．

2 王維治主編．神經病學．第1版．北京:人民衛生出版社，2004．238．

3 王獻，陳品，趙燕民．癲癇持續狀態的搶救與影響預后因素分析．中國實用神經疾病雜志，2006，9:53．