應用Roy適應模式理論分析高職實習護生的壓力源及管理對策

王俊榮 尹桂榮 翟 艷

應用Roy適應模式理論分析高職實習護生的壓力源及管理對策

王俊榮 尹桂榮 翟 艷

高職護生是護理專業緊缺人才的后備，是我國未來護理實踐的主力軍［1］。畢業實習是護生由學生角色向護士角色轉換的過渡階段，是理論與實踐相結合的重要時期，是護士從學校走向工作崗位的必經之路［2］。實習護生由于學習環境和學習方式的改變，往往不能很好地把所學理論和護理實踐相結合［3］。通過臨床觀察，發現高職護生在畢業實習期所面臨的工作、學習、人際交往、專業發展等方面的壓力與日俱增，為了更好地了解高職護生在畢業實習期所面臨的壓力刺激，以有針對性地進行教育與引導，維持實習護生身心健康，本文試用Roy適應模式理論對畢業實習期高職護生存在的壓力源進行了分析，并提出管理對策，現報道如下。

1 高職實習護生存在的壓力源

Roy適應模式理論［4］(Roy adaptation model)為美國護理理論家Sister Callista Roy于1974年提出的一種護理理論，Roy認為，人是生理、心理、社會的人，是一個有生命的、復雜的適應系統，人不斷地適應環境的變化，以保持其完整性及內環境穩定，對適應系統的刺激可來自外部環境及自身內部，這些刺激根據作用方式不同可分為主要刺激、相關刺激和固有刺激。

根據Roy適應理論，高職護生作為一個生理、心理、社會的人，在畢業實習期是一個不斷與變化的環境發生反應的適應系統，護生自身及周圍環境的刺激均可影響護生在畢業實習期的適應。

1.1 主要刺激

主要刺激是指環境中引起個體反應的直接原因，即當時面對的，需要立即應對的刺激［5］。影響高職實習護生適應最明顯、最強烈的因素是角色轉變，實習護生角色從學生轉變為護士，面對陌生的環境、大量病人和復雜的人際關系、自身能力有限與病人需求之間的矛盾，存在著眾多適應不良問題。

1.1.1 環境陌生 護生從學校進入臨床，作息時間、學習方式等均與以往不同，易產生“文化休克”［6］。護生以前的生活規律被打破，他們需要花費時間和精力去適應新環境的文化模式。護生在校期間環境單一，主要是教室、宿舍及閱覽室，主要任務是學習，而醫院科室眾多，綜合性醫院建筑布局復雜，護生初到醫院往往產生茫然，不知所措。在科室之間輪轉時，各科室專業開展、護理特點及實習帶教模式存在差異，使護生產生緊張和陌生感。

1.1.2 帶教老師的壓力 實習護生正處于青春期，Ericson［7］認為，青春期是人生最為關鍵的階段，其心理社會方面最重要的內容之一是發展認同感，他們極為關注別人對自己的看法，努力嘗試多種角色，并從重要關系人那里獲得認可，以滿足愛、歸屬及尊重的需要。護生在實習期間，帶教老師是其重要關系人，護生的臨床實習是在帶教老師的指導和監督下完成的，帶教老師對護生的評價直接影響到護生的自我評價，帶教老師對護生是否接納，影響著護生對實習環境的融入和歸屬感的形成，可妨礙護生角色的轉變。

1.1.3 服務對象的壓力 隨著社會的發展，病人對健康的需求、護理服務的標準提高了，病人希望得到技術精湛、經驗豐富的護士服務，而護生初到臨床，難免對周圍事物和環境表現出陌生，操作不熟練，自然會表現出不自信的表情和行為;同時有教師在身旁指導，病人表現出不情愿接受護生的態度，甚至拒絕護生提供護理，這些都會給護生帶來一定壓力［8］。

1.1.4 理想與現實之間的差距 護生的平均年齡20歲左右，思想作風、自身修養還未定型，可塑性強，極易受外界環境的影響［9］。接觸臨床護理后，護理工作由于受傳統習俗及社會偏見的影響，還沒有得到社會公眾的廣泛認可，有相當一部分人，仍以傳統觀念看待護士職業，這些低期望值的評價，常常使對自己未來職業充滿憧憬的護生產生困惑或動搖，影響她們的專業思想與信念，自我實現的需要得不到滿足，而產生心理壓力。

1.2 相關刺激

相關刺激是指現實存在的，可能對護生有影響的刺激源［4］。學習方式的改變、工作負荷大、就業、前途等可能是對護生有影響的相關刺激。

1.2.1 學習方式的改變 學生在課堂中的學習活動是有序的，而在臨床課堂學生的學習常常是無序的;另外，實驗室教學通常是在一個標準的臨床模擬場景下組織學生學習，而臨床實際場景由于病人病情的復雜性及臨床環境的多樣性，使護生感到理論與實踐之間存在差異而產生比在學校學習更大的心理壓力。

1.2.2 工作負荷大 護理工作是腦力和體力相結合的雙重勞動，護生大多為獨生子女，再加上其特定的成長環境，缺乏吃苦精神，基于特定的工作性質和職業的要求，身心承受著很大的壓力。

1.2.3 就業與前途 隨著醫學招生規模的擴大，畢業生供大于求的矛盾日益突出，大多數護生從進入實習開始就在為尋找工作或報考研究生做準備，尤其是實習的后半年，大多數工作無著落的護生根本無心實習。井坤娟等［1，9］研究發現，畢業生的擇業難、對自己的前途不樂觀已成為當今突出的問題，是引起護生焦慮、抑郁情緒的重要影響因素。

1.3 固有刺激

固有刺激是指原有的、構成本人特性的刺激［5］。

1.3.1 心理承受能力及溝通能力差 一方面，護生年齡偏小，經歷的磨難少，心理承受能力和抗挫折能力差;另一方面，缺乏必要的交往知識和交往技能，面對擁有不同文化層次、經濟、社會地位、信仰背景的病人，不能進行有效地溝通，增加了護生與病人的距離，影響護生角色的適應。

1.3.2 自我準備不足 (1)知識的缺乏:護生由于對自己臨床知識技能缺乏的擔心而導致自信心不足，從而在護理病人時難以正常發揮其護理技能，病人也因此不愿意接受護生的服務，更加重了護生的臨床壓力。(2)護生主動性不足:在護理教學中，傳統的講授法教學一直占主導，護生在課堂上多為被動地學習知識，護生的主動性和創造性受到了壓抑。護生進入臨床實習表現出主動性不足，缺乏主動思考，對帶教老師的依賴性較強，不能主動地將書本知識應用到臨床實踐，當遇到復雜的臨床問題時束手無策，難以進入臨床角色。(3)護生動手能力差:一方面，護生在實習前與臨床接觸很少，對臨床實際工作缺乏了解，實際動手能力差;另一方面，實習護生在操作時常擔心操作失敗，怕老師指責而自信不足、膽怯、緊張導致動手機會少;再者，病人對護理質量的要求越來越高，自我保護意識在增強，大多拒絕臨床經驗少的護生為其進行治療護理。而帶教老師也因工作忙、嫌麻煩、怕投訴等原因，較少給病人做耐心的解釋工作，導致實習護生總是看得多、做得少。護生的動手機會減少，而致動手能力差。

2 管理對策

根據Roy適應模式理論，在了解實習護生的適應水平及所有刺激的基礎上，通過控制或改變各種刺激因素，減少壓力源的作用強度和范圍，提高適應力。促進實習護生在生理、心理和社會等方面的適應性反應。

2.1 預防“文化休克”

護生在實習前，在實驗室由學校老師進行實習前的強化訓練;進入實習醫院后，護理部以醫院概況、技能設備、醫院規章制度等為內容，進行短期培訓，使護生對醫院環境、制度等有更深刻的認識;護生進入病房后，帶教老師應介紹本科室的規章制度及對護生的具體要求和希望，介紹護生與本科室的醫務人員認識，介紹本科室病人的病種、護理特點及病區結構、物品擺放的位置，以便護生盡快適應工作環境，主動進入角色，預防文化沖突時產生強烈的“文化休克”。教育護生進入新環境后，應盡快接觸、理解新的文化模式，完成由護生到護士的角色轉換。

2.2 改革傳統的教學方法

在教學中始終貫穿“以學生為主體，以老師為主導”的教學理念，善于應用靈活多樣的教學方法，以啟發式教學為主，調動護生學習的主動性，啟發護生的創造性思維。

2.3 加強正確的人生觀及職業價值觀教育

指導護生正確對待工作中的挫折，注意培養他們穩定情感以及樂觀自信的堅毅品格;教育護生熱愛護理專業，講解護理工作的重要性、護理事業的發展前景，使護生增強對前途的信心，增強使命感和責任感。教育護生以實際行動贏得社會公眾的認可和贊譽，以穩定專業思想，提高專業信念。

2.4 嚴格挑選帶教老師

社會學理論的代表A.Bandura［10］認為，學習是通過觀察他人的行為而進行的，即是通過榜樣進行學習，學習者把榜樣作為一種行為的象征，通過對榜樣的觀察來學會某種行為，那些具有地位、威望和權利的人是更有效的榜樣。根據花蕾等［11］研究，帶教老師對實習護生影響力較大的前5位因素依次為工作態度、專業思想、職業道德、關心同學、教學能力。因此，要挑選受人尊敬的、政治素質好、有強烈事業心和高度責任感、工作作風嚴謹、專業技術精、業務能力強、經驗豐富的護理人員作為帶教老師。

2.5 滿足護生歸屬感的需要

護生進入陌生的環境，接觸到陌生的群體，不能滿足病人對護理工作的需要，而感到緊張、缺乏歸屬感，渴望得到老師的關懷和幫助，因此，帶教老師應把護生看成是生理、心理、社會的人，關心護生的生活、學習與工作，多給予護生正性評價，滿足護生愛、歸屬及自我認同感的需要，促進護生角色的轉變。

2.6 提高護生實際操作能力

在保障病人安全的前提下，盡量增加實習護生動手操作的機會。實習護生在操作時常擔心操作失敗，怕老師指責而自信不足、膽怯、緊張導致動作不規范，此時作為帶教老師應安慰、鼓勵護生，給予耐心細致的指導，操作成功后要給予肯定和表揚，使其樹立自信心。同時做好病人的解釋工作，以使病人能更好地配合護生，完成實習任務。

綜上所述，護生的畢業實習是實現知識向能力轉化的過程，是走向工作崗位的橋梁，對此階段高職護生存在的壓力源應引起護理教育者的足夠重視，應根據其存在的壓力源采取恰當的護理對策，以使高職護生更順利地適應畢業實習。

［1］ 井坤娟，董 沛，王 彥，等.高職護生抑郁狀況及其影響因素的研究［J］.中國實用護理雜志，2006，22(5B):69 －71.

［2］ 井坤娟.不同層次護生畢業實習期適應狀況調查［J］.中華護理雜志，2000，35(10):592 －595.

［3］ 楊辰晨.護生在實習中的壓力源分析及對策［J］.齊魯護理雜志，2006，12(5A):859.

［4］ Rich L，Joan P，Sister Callista Roy.Model Conceptual Models for nursing practice［M］.New York:Appleton Centure Corfts，1980:179－188.

［5］ 李小妹主編.護理學導論［M］.北京:人民衛生出版社，2006:186.

［6］ 李小妹主編.護理學導論［M］.湖南:湖南科學技術出版社，2009:109.

［7］ 白繼榮主編.護理學基礎［M］.北京:科學出版社，2000:54－55.

［8］ 張紅偉，胡曉燕，斯才瑛.實習護生角色轉變的影響因素及對策［J］.護理研究，2004，18(1B):171 －173.

［9］ 井坤娟，王 彥，王 琳，等.高等職業護生焦慮狀態及其相關因素調查［J］.護理研究，2005，19(7A):1155 －1157.

［10］ 鄭修霞主編.當代教育理論與護理教育［M］.北京:北京醫科大學·中國協和醫科大學聯合出版社，1994:47.

［11］ 花 蕾，侯淑肖，趙 晶.臨床護理教師對實習護生影響的研究［J］.護理研究，2008，22(7A):1763 －1765.

10.3969/j.issn.1672 －9676.2011.16.051

071000 河北保定市第一中心醫院眼科

王俊榮:女，本科，主管護師

2010－09－16)

(本文編輯 白晶晶)