專業護士核心能力培訓在婦幼保健院實施的探討

肖震萍 徐友嵐

專業護士核心能力是指不同專業類型、不同職級、不同崗位的護士，在擔當專業對口性護理工作中的各種預期角色時，為確保專業性工作任務完成及其質量，所需要具備的知識、技能和態度的總和［1］。護士專業核心能力教育可提高和保證護理人員的素質，增強護士的社會適應能力、競爭力及自我成就感［2］。近年來，各國衛生部門均高度重視專科人才的培養，如英國衛生部專門開展的培訓試驗，以提高護士的護理能力［3］;而新加坡醫院非常注重高級臨床專業護理人才、高級病房管理人才等培養［4］。作為護理專業化管理其中一個重要特點，專業護士的核心能力更是護士工作得以專業化細分的保證［5］。廣東省為適應專科護士發展的需要，根據《中國護理事業發展綱要》及《廣東省護理事業發展規劃》的要求，建立了專業性強，可執行、可操作的教育訓練模塊。婦幼保健院以婦女兒童為主要服務對象，本身具備很強的專科特點。醫院自2009年7月開始，參照廣東省衛生廳出版的《專業護士核心能力建設指南》，選取全院三個重點科室:助產、手術室、新生兒科開展了專業護士分層級核心能力培訓，經評審取得了良好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院產房助產士及手術室和新生兒科的臨床護士共73人為研究對象。

1.2 核心能力培訓方法

1.2.1 組織管理機構 院科兩級的培訓管理，科室成立專業核心能力培訓小組，由護士長任組長，3～5名高年資護士為組員。分別成立了助產、手術室、新生兒科三個專業核心能力培訓小組。院培訓委員會組織進行專業核心能力培訓及考核，院專科委員會組織進行審核定級發放單項專業核心能力培訓證。

1.2.2 核心能力培訓手冊的編寫 由科室成立的專業核心能力培訓小組完成，小組成員有赴港專科護士及部分高年資護士(主管護師以上職稱，本專科工作經驗十年以上)。首先參照廣東省《專業護士核心能力建設指南》并根據本院實際工作情況定出各專科專業護士核心能力要求，然后結合這些要求確定培訓內容，將其編寫成冊，合力完成了助產、手術室、新生兒科三個專業核心能力培訓模塊。每一專科模塊分別包括了專科基礎知識和技能、專科操作知識和技能、教育培訓能力、組織管理四大塊，各專科還可根據自己獨特的專科特點及專業路徑進行修改。院專科委員會審核通過培訓手冊，由科室具體進行培訓。

1.2.3 核心能力級別 核心能力分為五級，從低到高分別為N0、N1、N2、N3、N4 級，每一級別又可根據不同的專科要求細分或不細分級別，如新生兒科及手術室將N1級細分為N1a、N1b、N1c，而助產士則將 N2 級細分為 N2a、N2b、N2c。N0 級為入門級，一般對新入職或剛轉科護士進行3～6個月的N0級培訓，完成對科室各種工作流程的掌握，新入職護士考核達標后進入N1級培訓，轉科護士則根據該護士所掌握技能進行再次評估，定下在本專科的級別然后進入上一級的培訓。N4級為最高級，是經過嚴格考核與培訓，獲得認證的專科護士。而評級達N3級護士，參照N4級護士標準，有計劃地送省級醫院或參加省市的相關專科培訓班進行系統的培訓，考核后可評定為N4級水平專業護士。

1.2.4 定級方法 先由各專科臨床護士對照標準自評，申請職級，再由科室的專業核心能力培訓小組根據申請職級的核心能力要求進行考評，綜合評定護士的能力等級，最后上交醫院專科委員會審核通過，審核達到所評級別后，立刻進入下一級別的培訓。核心能力評級不拘泥于護士現有的職稱、學歷及工作年限，完全以核心能力等級要求為標準進行評估。

1.2.5 初評結果 2009年7月共73人參加了初評，其中新生兒科及助產各有1人為赴港培訓的專科護士，手術室有3人雖未獲得認證，但考核認為已達到本院手術室N4級專業水平，11人評為N3級，22人評為N2級，29人評為 N1級，有6人為新入職或轉科護士要先接受N0級培訓。

1.2.6 培訓周期 每一層級培訓時間1～3年不等，根據護士能力進行，不強制要求每級受訓時間一致，特別是轉科護士，因為在婦幼保健院，各臨床科室均有不同程度的專業交疊，如在其他科室已有豐富的工作經驗，可先按N0級護士入門培訓半年后，根據護士能力再行定級，并在定級基礎上進入上一級培訓。一職級培訓完成后，由本人提出評級申請，醫院專科委員會每年審核發放一次單項核心能力定級培訓證書。

1.2.7 培訓方法 層級導師方式，N2級以上可作導師［6］。N4級是N3級導師，N3級是N2級及N1c級導師，并負責進修生帶教，N2級是N1b級及以下級別護士的導師，兼負責實習生帶教。實行1對1或1對2～3的帶教方式，上一級對下一級負責。以臨床實踐為主，通過日常業務查房、技術帶教、具體實踐等方式進行實踐培訓。理論教學為輔，以業務學習、教學查房、集中學習及自學等方式進行，并以微型護理培訓模式結合臨床實踐，加深專科思維及提高解決臨床護理問題能力。受訓者根據自己對各項目掌握情況每月在《核心能力培訓手冊》上登記，導師對受訓者的掌握程度進行評估，評估合格項目簽名以示該項目達標。如:N1a級護士對呼吸機管理的培訓目標為能夠正確接管，導師培訓后，受訓者在上級護士督導下進行臨床實踐后能單獨進行接管，自我評估合格后在手冊上登記，導師考核合格在該項目簽名，以示該護士達到此項目獨立實踐的能力。每一職級培訓結束后由科室核心能力培訓小組進行這一職級重點及關鍵項目考核，合格后方能正式提出晉升職級的申請。

2 實施效果

至2010年12月核心能力培訓晉升級別審核的18個月內，實際接受核心能力培訓人員共77名，(比初評多出的4名為新入職護士)。已完成本職級培訓申請晉升職級成功的共44名，其中手術室及新生兒科各有一名護士參加了東莞市手術室及NICU專業課程培訓班并考核合格取得了東莞市專業技能合格證書后被評為N4級專業護士。通過發放護士對核心能力培訓效果反饋表，調查受訓者對教學、病區管理能力、專業基礎知識、專業技能、新業務及新知識追蹤能力、急救意識及急救技能的培訓后效果，分顯著提高、提高、無提高三項表達。調查結果顯示普遍認為核心培訓對護士綜合專科能力有顯著提高作用，但不同職級受訓者顯著提高的項目明顯不同。92.7%N1級受訓護士認為在專業基礎知識、專業技能、急救技能方面有顯著提高作用;86.6%的N2級受訓護士認為在專業技能、急救意識、病區管理能力、新業務新知識追蹤能力、教學能力方面有顯著提高作用;而88.2%的N3級受訓護士認為在病區管理能力、危重癥專業技能、教學、新業務及新知識追蹤能力方面有顯著提高。

3 討論

有學者認為［7］，在專科培訓中，如果護士的學歷、經驗、理論基礎等方面有差異，她們對培訓內容的需求也較大。核心能力培訓內容針對不同年資、層級的護士設計，對不同層級護士的核心能力要求不同，例如:同為呼吸機病人管理，N1級要求掌握管道的正確處理，能正確地按規范、指引進行呼吸機病人的護理;N2級則進一步要求能正確分析呼吸機基本參數、報警界限及顯示的波形的意義，能分析處理報警及管道異常;而N3級必須能檢查督促下級護士正確進行呼吸機病人的管理，能預見性發現個體差異可能導致的安全隱患并指導護士如何規避。因為各層級護士核心能力要求及培訓目標側重不同，可充分調動護士們的主動學習能力，而各層級護士對調查結果的反饋也顯示了此差異性的必要性。

核心能力培訓模式在傳統的規范化培訓基礎上進一步發展深化及系統化，為每一位護士提供了專業成長的階梯，特別是對于新護士，無論她們進入哪個專科，都能按照專科獨有的專業路徑，打下扎實的基礎，使她們具有可持續發展的專業能力［1］。

而核心能力培訓導師制的培訓方法亦有別于傳統的師徒式帶教，教學督導的過程亦是導師們學習的動力，她們必須不斷學習才能給予受訓者有效的輔導與指導，因此她們不但在專業技能還必須在如何教學等方面有所專長，而晉升職級亦給了護士們主動學習的動力，在合理的分工中體現不同層級護士的能力，更激發了護士奮發向上的熱情，使護士們獲得更多的滿足感和自豪感。

婦幼保健院本身就具備了很強的專科特色，有專門的特定服務人群，專業核心能力培訓模式更能體現婦幼保健機構的專科發展特點及專業服務需求。

［1］ 彭剛藝主編.專業護士核心能力建設指南［M］.廣州:廣東科學技術出版社，2009:5.

［2］ Rosen R，Mountford L.Developing and Supporting Extended Nursing Roles:The Challenges of NHS Walk-in Centers［J］.J Adv Nurs，2002，39(3):241-248.

［3］ Anon.英國提高護理能力的培訓方法［J］.國外醫學.護理學分冊，2003，22(5):233-234.

［4］ 吳秀媛.新加坡護士人力資源管理現狀［J］.護理管理雜志，2006，6(7):44-47.

［5］ 王艷敏，張小敏，陳淑萍.護理管理的現代發展趨勢探討［J］.護理研究，2008，22(11 上):2821-2823.

［6］ 張美芬，尤黎明，劉 可，等“導師制”在護理本科生科研實踐中的實施與成效［J］.中國實用護理雜志，2006，22(4):71-72.

［7］ 蔣琪霞，李曉華，劉 云.傷口護理專科培訓方法及其效果評價［J］.中華護理雜志，2009，44(8):732-734.