39例急性一氧化碳中毒遲發性腦病的護理

李思王燁張峰

急性一氧化碳(CO)中毒是我國死亡人數最多的急性職業和生活中毒性疾病，在基層醫院甚為常見。遲發性腦病(delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning DEACMP)是指部分急性CO中毒患者經搶救在意識障礙恢復后，經2～60 d的假愈期，又出現精神意識障礙以及神經系統損害。DEACMP是最嚴重的并發癥，且其病因不明、預后較差，其主要臨床表現為癡呆木僵、定向力障礙、行為異常、帕金森綜合征、偏癱、頭痛、失眠、乏力、記憶力減退、大小便失禁等癥狀。目前國內報道DEACMP發病率為3% ～10%［1］。由于DEACMP患者常遺有記憶及認知障礙、錐體外系損害等癥狀，嚴重影響患者的生存質量，給社會和家庭帶來巨大負擔，且目前尚無有效的治療方法。為了最大限度促使患者身心全面恢復，提高其生活質量，我們對2008年11月～2010年2月收治的56例DEACMP患者進行精心護理，取得滿意療效，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者56例，男27例，女29例。年齡41～88歲，平均65.8歲。其中70～79歲20例，80～86歲9例。中毒原因均為冬季室內煤爐取暖通風不良所致。49例患者昏迷時間為10 min～96 h，有7例無昏迷病史。25例患者清醒后的治療時間不足1周。12例患者在治療過程中，病情經假愈期后6～31 d內加重。

1.2 臨床癥狀

多在假愈期后急性或亞急性起病，臨床表現為:(1)癡呆及智能障礙者34例，占60.7%，主要表現為不同程度的計算力、記憶力、理解力及定向力減退或喪失。患者注意力不集中、思維障礙、反應遲鈍、緘默不語;生活不能自理，不知饑飽，不能行走、不會穿衣、襪，大小便失禁等。(2)錐體外系統障礙者11例，占19.6%，表現為面具臉、四肢肌張力增高、靜止性震顫、多動癥、舞蹈癥。(3)有精神癥狀者12例，占21.4%，表現為行為怪異、哭笑無常、躁狂、抑郁及各種幻覺等。(4)去皮質綜合征2例，占3.6%，該2例患者處于去大腦強直狀態。(5)局灶型神經功能缺損4例，占7.1%，臨床表現為肢體癱癱、失語。

1.3 治療方法

本組患者均采用高壓氧治療，同時給予激素、脫水降顱壓、神經細胞活化劑、血管擴張劑等治療，治療時間4～6周，平均36 d。

1.4 療效判斷［2］

臨床治愈:臨床癥狀體征消失，生活自理，能勝任日常工作;好轉:癥狀體征部分消失或減輕，生活部分自理，但不能勝任日常工作;無效:病情無好轉或加重。

2 結果

臨床治愈11例，占19.6%;好轉36例，占64.3%;無效9例(其中死亡3例)，占16.1%。

3 護理

3.1 心理護理

DEACMP患者經過假愈期后出現精神神經癥狀，易發生情感、性格變化及行為異常，因此，心理護理在疾病恢復期占有極其重要的地位。在護理過程中要尊重患者，主動關心患者，耐心聽取患者訴說，盡量滿足其合理要求;鼓勵家屬及親友多與患者交流，使患者樹立戰勝疾病的信心;同時要對家屬進行心理支持教育，因為該病治療周期長，費用高，許多患者都因家屬放棄治療而延誤病情。應向患者家屬講明本病演變規律，堅持治療的意義，使其樹立信心。

3.2 基礎護理

對昏迷患者應設專人護理，對煩躁不安者應加強床旁守護，使用床檔或約束帶加以保護，以防墜床。患者病情恢復能行走后，囑家屬24 h看護，活動時應攙扶陪伴，以防跌倒摔傷。給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低糖、低鹽、易消化飲食，飲水量2 500～3 000 ml/d。對拒食或不能主動進食者，應耐心喂食，不要催促患者，以便于咀嚼和吞咽，進食的溫度要適宜，防止燙傷。由于一氧化碳中毒患者全身缺血、缺氧，血液循環出現障礙，局部皮膚長時間受壓，使組織容易潰爛壞死，因此，應加強皮膚護理，做到勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。定時給患者翻身，一般2 h更換體位1次，骨骼隆突處墊軟枕，避免潮濕及摩擦的刺激，定時做肢體的按摩［3］。如皮膚出現水泡，可用紅外線燈照射創面，每日1～2次，每次15～20 min。還可用雞蛋內膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜等貼于創面治療;對感染的創面可采用空氣隔絕后局部持續吹氧法［4］。用塑料袋罩住創面并固定四周，通過一小孔向袋內吹氧，氧流量為5～6 L/min，每日2次，每次15 min。其原理為利用純氧抑制創面厭氧菌生長，提高創面組織供氧，改善局部組織有氧代謝，促進結痂有利愈合。

3.3 高壓氧治療的護理

高壓氧治療能迅速提高血氧分壓，促進碳氧血紅蛋白解離，改善中毒癥狀［5，6］。一氧化碳中毒6 h內給予高壓氧治療，可以減少遲發性腦病的發生率。護士在患者入艙前應詳細了解病史，仔細檢查生命體征并記錄;入艙后在加壓過程中患者常有耳鳴、耳部脹痛等不適感，應指導患者做吞咽或鼓氣動作以保持咽鼓管開放防止中耳損傷，若患者發生耳痛，應立即停止治療。減壓時應囑患者嚴禁屏氣以防發生肺氣壓傷;出艙后應常規檢查患者，注意觀察病情有無異常。

3.4 錐體外系癥狀的護理

患者表現為面具臉、四肢肌張力增強、靜止性震顫、張口和吞咽困難，嚴重者呈木僵狀態。因患者長期臥床，采取不適當的被動體位，會引起脊柱或周圍組織的變形，患者出現局部疼痛、肌肉僵硬等癥狀，故應早期協助患者下床活動，對病情較重不能下床者，應定時給患者做與攣縮方向相反的活動［7］，動作要輕柔，切忌用力過度，以免造成骨折。康復訓練時要制定適合患者的運動計劃，對患者在練習過程中取得的進步和成績應給予贊揚和鼓勵，以增強其康復的信心。

3.5 癡呆綜合征的護理

可根據患者具體情況制定生活日程表［8］，訓練患者定時入睡、起床、如廁。實施操作時護士應耐心，做到邊操作邊講解，反復訓練患者自理能力、注意力和記憶力，另外還可根據患者病情適當安排戶外活動。對行為反常的患者，要加強管理，24 h陪護，以防走失或發生意外。

3.6 精神錯亂癥狀的護理

此類患者表現為行為怪異、哭笑無常、躁狂抑郁及各種幻覺等，嚴重者可引起體力消耗脫水甚至衰竭死亡。護士應嚴密觀察患者病情，如果出現發熱、面色蒼白及水腫等異常表現，應及時通知醫師給予對癥處理。對躁狂的患者，要注意保護患者安全，避免意外傷害。護士要態度和藹，盡量避免一切激惹因素，對不合作的患者可給予小劑量鎮靜劑，必要時采取強制措施。

3.7 健康教育

在北方農村，冬季采暖大部分仍使用煤爐，告知患者一定要建立通風防護設備，做好一氧化碳中毒的宣教工作。發現中毒后立即將患者轉移到戶外空氣新鮮處，同時注意保暖，盡早送醫院進行合理治療。尤其是40歲以上患者，更不要麻痹大意，治療時間要適當延長，以免發生DEACMP給社會及家庭帶來沉重的精神負擔和巨大的經濟壓力。

4 討論

DEACMP起病急、病情重，早期應用足夠療程的高壓氧治療，是防止和減少DEACMP的關鍵，而對于患者出現的各種功能障礙進行有效的護理是提高本病治療效果的重要措施。為了盡可能的預防并發癥、后遺癥，使功能障礙減少到最低限度，最大程度促使患者身心康復，提高患者生存質量，應早期進行康復護理，主動對患者康復過程進行干預，為患者早日回歸家庭和社會打下良好的基礎。

［1］ 何西鋼，徐 東.急性一氧化碳中毒后遲發性腦病的發病機制及治療進展［J］.山東醫學高等專科學校學報，2009，31(1):44-46.

［2］ 姚淑芳，尤群生.老年人急性一氧化碳中毒遲發性腦病60例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12(1):22-25.

［3］ 朱燕芬.急性一氧化碳中毒致多臟器損害28例護理體會［J］.齊魯護理雜志，2006，12(8A):1448-1449.

［4］ 崔 焱主編.護理學基礎［M］.北京:人民衛生出版社，2003:161-162.

［5］ 楊晶華，郭 琳.急性一氧化碳中毒遲發性腦病患者的護理［J］.中國醫藥指南，2009，7(8):130-131.

［6］ 李作娟，劉 偉.早期高壓氧治療急性一氧化碳中毒40例療效觀察與護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17(4):84-85.

［7］ 喬艷林.38例急性一氧化碳中毒遲發性腦病的護理［J］.山西職工醫學院學報，2007，17(2):64-65.

［8］ 宗淑榮，呂美容，黃 麗.急性一氧化碳中毒后遲發性腦病的護理體會［J］.白求恩軍醫學院學報，2009，12(7):6.