PICC置管的護理

郝喜芝

郝喜芝:女，本科，主管護師，護士長

PICC是指經(jīng)外周靜脈穿刺置管的中心靜脈導管，導管由肘前部的外周靜脈穿刺置入，沿血管走行最終到達上腔靜脈。利用PICC可以將藥物直接輸注在血管流速快、血流量大的中心靜脈(首選貴要靜脈［1］，其次是肘正中靜脈、頭靜脈)，避免了患者因長期輸液或輸注高濃度、強刺激性藥物帶來的血管損害，減輕了因反復靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，保證了治療順利進行。PICC在體內(nèi)最長可以留置1年，由于留置PICC管的并發(fā)癥較多，如果護理不當，必然給患者帶來痛苦，同時也增加其經(jīng)濟負擔。2009年8月～2010年8月我院使用PICC置管患者122例，經(jīng)精心護理，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)將護理方法報道如下。

1 臨床資料

本組患者122例，男53例，女69例。年齡38～73歲。癌癥患者間斷化療置管86例，極度衰竭老年患者、提供營養(yǎng)支持置管36例。導管留置8～398 d。

2 護理

2.1 一般護理

置管24 h內(nèi)需第1次更換敷料，更換敷料時，需評估體外導管長度并且判斷導管是否移動。此后需每周更換敷料1次，同時更換肝素帽。如果發(fā)現(xiàn)穿刺點有滲血、敷料有潮濕或污染時需立即更換。肝素帽經(jīng)多次穿刺后也應經(jīng)常更換。輸液前先推注10 ml生理鹽水給予沖管，輸液后再用10 ml生理鹽水脈沖沖管并正壓封管，每次必須使用大于10 ml的注射器沖管［2］。在治療間歇期間，保證每周沖洗導管1次。每次輸注血液、血制品、脂肪乳、蛋白、TPN等高滲、高濃度性藥物后，應立即用20 ml生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗導管并正壓封管后，再繼續(xù)輸注其他液體。可用PICC導管進行常規(guī)加壓輸液和輸液泵給藥，但嚴禁用PICC導管進行高壓注射泵推注造影劑。

2.2 并發(fā)癥護理

2.2.1 穿刺部位出血及感染 穿刺成功后用無菌敷料覆蓋穿刺點區(qū)域后用彈力繃帶包扎24 h［3］。若穿刺部位出血較多，需立即更換敷料，在更換敷料的同時，需在穿刺點處覆蓋一約2 cm×2 cm大小的無菌紗布，再用透明敷貼固定。按壓穿刺點5～10 min［3］。如滲血較少，視情況而定。告知患者應限制PICC置管側(cè)肢體活動。如重度出血，需及時拔管，穿刺點加壓包扎［4］，穿刺部位應用2%碘伏消毒待干后用透明敷貼固定，操作過程中應嚴格無菌操作，在連接輸液及推注藥物時也應嚴格無菌操作，液體管道24 h必須更換1次，正壓接頭應每周更換1次。為有效預防感染的發(fā)生，必要時可在穿刺導管周圍外涂百多邦軟膏［5］。若患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、局部腫脹、化膿等感染征象時，應拔出導管行導管尖端的細菌培養(yǎng)，并給予局部換藥。

2.2.2 靜脈炎 靜脈炎是PICC最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生與PICC導管的選擇是否合適、導管在體外部分的固定是否牢固、導管尖端的位置放置是否準確、患者的凝血機制和輸入藥物刺激性大小等有關(guān)。一旦出現(xiàn)靜脈炎，應及時給予處理，如抬高患側(cè)肢體、給予硫酸鎂濕熱敷、應用藥物治療(如雙嘧達莫、阿司匹林、激素等)。若癥狀不緩解，應立即拔管。

2.2.3 導管堵塞 導管堵塞是并發(fā)癥中發(fā)生率最高的。如發(fā)現(xiàn)輸液速度變慢、沖管時阻力增大表明導管已經(jīng)有堵塞。監(jiān)測導管內(nèi)壓力可及早發(fā)現(xiàn)導管堵塞［6］。導管堵塞后應首先檢查患者體位和外部因素。導管扭曲打折時，一般阻塞的部位在導管體外段時經(jīng)仔細檢查可發(fā)現(xiàn)，解除扭曲和打折便可解除堵塞，去除病因。血栓形成的堵塞導管一般發(fā)生在導管體內(nèi)末端，因血液返流形成的血栓阻塞導管，可應用尿激酶或肝素進行脫內(nèi)鞘治療。

2.2.4 導管折斷 用專業(yè)固定器固定導管，連接輸液系統(tǒng)。導管固定位置不能有折痕，特別是接頭處易折斷。發(fā)生斷裂后更換連接器，重新固定導管。斷裂部位應盡快定位并取出導管。

3 健康宣教

留置PICC導管的患者應保持局部清潔干燥，不可自行撕下貼膜。如有松動、卷邊、潮濕、污染等情況時，應及時來醫(yī)院更換。留置PICC導管的患者可以進行淋浴，但應避免泡浴、盆浴。留置PICC導管部位淋浴前先包一層小毛巾，然后用保鮮膜纏繞幾層，保鮮膜上端用膠布固定，淋浴或盆浴時手放外面，或者分兩步洗澡，先洗身體后洗手臂或換藥前1 d洗手臂，保證敷料不被污染，如有潮濕應及時給予更換敷貼。留置PICC導管的患者可以從事一般性日常工作、體育活動及家務勞動，但需避免置管側(cè)上肢的劇烈活動及過度伸、屈、上舉、擴胸及持重，并禁止進行游泳等易感染的活動。囑患者預防感冒，如有不適，平時采取相應的防護措施。應注意觀察穿刺點周圍有無紅、腫、熱、痛、硬結(jié)及有無滲出，如有異常，及時通知醫(yī)師給予相應處理。穿刺后第2 d應換藥，治療間歇期每周對PICC管進行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護，夏天出汗較多，如貼膜完整性受損需立即換藥。

4 小結(jié)

PICC導管為需要長期靜脈輸液以及腫瘤患者提供了無痛性治療的又一條新途徑，既減輕了患者的痛苦，又顯著提高了工作效率。成功穿刺留置導管后，離不開細致的導管護理，PICC導管作為一種異物長期留在體內(nèi)，在留置期間難免會出現(xiàn)各種問題，要求護士在護理過程中，一定要有高度的責任心，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好相應的護理，保證治療過程順利進行。

［1］胡夢娟，周雙俊主編.人體解剖學［M］.北京:北京醫(yī)科大學·中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1995:8.

［2］周 萍.PICC置管后導管堵塞原因分析及護理對策［J］.齊魯護理雜志，2008，14(7):106 －107.

［3］馬連池，郁 燁，李 碩.淺談經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導管的并發(fā)癥原因及應對措施［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10(3):105－106.

［4］潘怡美.留置PICC管穿刺點出血的因素及預防［J］.實用全科醫(yī)學，2007，5(8):717.

［5］郭 平，韓 瑩.PICC置管導致局部感染1例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16(13):92 －93.

［6］Arai J，Mouri Y，Miyamoto Y.Detection of peripherally inserted central catheter oclusion by in － line pressure monitoring［J］.Paediatr Anaesth，2002，12(7):621 －624.