糖尿病患者白內障超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術的護理

李曉玲 陳云輝

李曉玲:女，本科，主管護師

糖尿病白內障是常見的眼病和主要的致盲原因之一，發病率逐年增加。白內障超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術是糖尿病患者白內障視力矯正的最佳方式。我院自2009年3～6月對86例糖尿病白內障患者行超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術，并對患者實施精心的護理，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者86例，男40例，女46例。年齡最大75歲，最小40歲，平均58歲。視力在手動～0.3之間。均按糖尿病診斷標準［1］和眼科專科檢查，確診為糖尿病白內障。糖尿病史2～20年。術前空腹血糖控制在8.3 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L以下。

1.2 手術方法

鹽酸奧布卡因滴眼液進行表面麻醉，沿10點～12點處做穹窿為基底的結膜瓣，燒灼止血，做3.2 mm反眉弓形角鞏緣切口。3點處周邊角膜做輔助切口，前房注入粘彈劑。撕囊鑷連續環形撕囊。水分離和水分層，囊袋內超聲乳化，抽吸皮質，在前房及囊袋內注入粘彈劑，囊袋內植入人工晶體，置換粘彈劑。恢復結膜瓣，涂典必殊眼膏，包扎術眼。

1.3 結果

術后視力≥0.6者12例，占 14%;0.4～0.5者52例，占60%;≤0.3者22例，占26%。本組患者無出血、感染、切口不愈及人工晶體脫位等并發癥發生，全部患者術后1個月后行眼底檢查，部分患者根據病情進行了眼底熒光造影檢查，并進行眼底激光光凝術，保存了現有的視力，提高了生活質量。

2 術前護理

2.1 心理護理

白內障患者常因視力障礙使性格變得沉悶、孤立、憂慮或暴躁，擔心術后切口感染、不易愈合。為此，我們對患者進行耐心、熱情的護理，講明情緒波動對手術的不利影響，同時還說明白內障超聲乳化吸除術的優點，以取得患者的合作，并請已做過此類手術的患者暢談自己的親身體會，以消除患者恐懼心理。

2.2 血糖控制

(1)飲食指導。根據不同糖尿病患者制定膳食方案，做到定時、定量、定餐。術晨不禁食，以免引起低血糖。(2)遵醫囑給予患者定時、定量降血糖藥物，加強監測空腹及三餐后2 h血糖，術前空腹血糖控制在8.3 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L以下。只要血糖穩定在一定水平而無全身及眼部嚴重并發癥，即可考慮手術［2］。

2.3 術前準備

(1)術前指導患者訓練眼球轉動，特別是向下運動，以利于術中配合。(2)術前3 d開始用泰利必妥眼液滴眼，4～6次/d，沖洗淚道，確保淚道通暢。(3)術前將各項指標控制在手術范圍內，測角膜曲率，做眼A/B超，測定晶體度數，測量眼壓，對防止玻璃體脫出具有重要意義［3］。(4)仔細詢問患者既往病史，做血常規、出血和凝血時間、血糖、尿常規、心電圖及胸透檢查，保證全身情況在正常狀態下再進行手術，以免發生意外。(5)因糖尿病患者術前瞳孔不易散大，術中瞳孔易縮的病例明顯多于非糖尿病患者，在眼壓正常情況下，術前1 h散瞳，并滴散瞳藥物3～4次，到手術時瞳孔可充分散大到6 mm以上，以滿足手術需要。(6)術前用生理鹽水沖洗結膜囊，并消毒術眼。(7)術前囑患者排空大小便，避免術中膀胱膨脹引起患者情緒不穩。

3 術后護理

3.1 一般護理

對于一般患者術后應平臥或非術眼側臥位休息，勿俯臥位，以免造成眼內出血和切口裂開，導致人工晶體脫位或嵌頓，影響手術效果和愈后視力。如術中前房有出血者，應采取半臥位或抬高頭部，使血液沉于前房下方，防止血液沉積于瞳孔區而影響術后視力。指導患者術眼戴保護性眼罩2周，以免誤傷術眼。術后2周內避免劇烈活動、咳嗽、打噴嚏，勿突然坐起、低頭、彎腰、提取重物。預防感冒，保持大小便通暢。

3.2 術后飲食及血糖控制

按糖尿病患者飲食原則協助患者調節飲食，均衡營養，建立規律、健康的飲食方案。每日監測空腹及三餐后2 h血糖，并做好記錄，如有異常及時報告醫師，遵醫囑做相應處理，保持血糖穩定在一定水平內，有利于術后切口愈合。

3.3 嚴密觀察術眼情況，及早預防并發癥的發生

術后每日進行清潔換藥，術后第2 d打開術眼進行滴眼，滴眼時勿對術眼施行壓力，保持術眼衛生，勿用手揉眼，洗臉時水不要進入術眼，預防術眼感染。

3.4 健康宣教

囑患者出院后遵醫囑堅持用藥，告知患者和家屬正確滴眼的方法和注意事項，不適時隨時就診。告知1個月后散瞳查眼底并根據病情行眼底熒光造影檢查，若糖尿病視網膜病變在增殖前期或增殖早期予以眼底激光光凝術，對其視功能保護及提高生存質量有一定的意義［4］。

4 討論

糖尿病患者白內障超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術，以其切口小、手術時間短、術后視力恢復快、安全、可靠為特點，為糖尿病視網膜病變的早期治療奠定了一定的基礎，使糖尿病患者的生活質量得到了提高。

白內障超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術除了要求手術醫師有精湛的技術外，還要求有細致的專科護理，手術前護士應先了解患者全身情況、治療方案，做好相應的術前準備，并根據患者特點進行恰當的心理指導，爭取最大限度的配合。術后認真做好宣教工作，詳細告知術后飲食、臥位等注意事項，密切觀察術后病情，預防并發癥的發生。出院時應詳細告知患者復查時間，說明早期眼底視網膜病變檢查及治療的重要性，有情況及時與醫護人員聯系，直至病情完全康復。

［1］史麗君.“糖尿病診斷標準”體會和應用［J］.中國實用醫藥，2008，3(3):83 －84.

［2］王殿義，張利光，汪 澤，等.糖尿病患者白內障摘出和人工晶體植入的療效觀察［J］.眼外傷職業眼病雜志(附眼科手術)，2000，22(4):390 －391.

［3］宋旭東，施玉英.超聲乳化白內障吸除術中晶狀體后囊膜破裂的原因和處理方法［J］.中華眼科雜志，2002，38(12):753－754.

［4］張振明，胡 寧.放射治療鼻咽癌致視網膜病變的研究［J］.中華腫瘤防治雜志，2007，14(1):54 －56.