膝關節鏡手術圍手術期的護理

劉敏池 付志民 馬穎 齊瑋

隨著現代醫學的發展，醫療技術設備不斷的引進和創新，促進了各種高精尖手術的發展，手術也逐漸向微小創傷發展。膝關節鏡診治術是近年來應用于臨床上的一種診斷和治療膝關節多種病癥的比較安全和實用的微創技術，以其對關節腔損傷小，切口小，術后反應輕，并發癥少，診斷更加明確，術后恢復快等優點逐漸被人們接受并采納。2009至2010年，我院開展膝關節鏡技術診治膝關節疾病32例，經精心護理取得良好的效果，護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科共收治32例膝關節疾病患者經關節鏡進行診治，其中男23例，女9例;年齡32～68歲;其中骨性關節炎18例，半月板損傷6例，韌帶損傷8例;住院時間12～21 d。

1.2 方法與結果 全部病例均采用腰硬聯合麻醉。術后患者膝關節功能恢復均良好，無術后并發癥發生，均收到良好的治療效果，患者及家屬對治療效果滿意。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理:建立護理病歷，關心體貼患者，因患者受疾病的折磨，既對手術期望很高，又對關節鏡手術了解少而引起焦慮恐懼情緒，因此要求正確的科學護理，將心理護理和健康教育貫穿于整個護理過程中以減輕患者的擔憂，向患者解釋手術的目的，強調手術的優越性，介紹簡要過程和手術前后的注意事項，護理人員應充分發揮家庭親人似的關懷，消除患者的恐懼和焦慮，樹立對疾病的認識及醫生護士的信心，積極配合手術治療，增強戰勝疾病的主觀能動性。

2.1.2 常規護理:術前三大常規，生化系列檢查和影像學檢查，心電圖，術前12 h禁食，4 h禁水，術前1 h應用抗生素預防感染，術前30 min備皮，據報道術前30 min備皮微小傷口為新鮮傷口，細菌存留少，從而降低感染率［1］。

2.1.3 健康教育及功能鍛煉:患者入院后做健康教育，向其講解膝關節疾病的特點及注意事項，講解功能鍛煉的重要性，術后功能鍛煉的一般程序，鍛煉方法等，因術后疼痛等原因許多患者不能很好的完成功能鍛煉，故術前多做練習是很有必要的。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理:患者安返病房后，給予腰硬聯合麻醉護理常規，去枕平臥8 h，禁食水6 h，定時觀察生命體征，一般患肢墊一軟枕，以促進末梢血液回流，保持患肢屈曲15～30度，此體位可使膝關節前交叉韌帶處于松弛狀態，減輕患者疼痛及不適，同時有利于膝關節功能康復［2］。密切觀察末梢皮膚溫度，感覺，顏色及傷口情況，如有異常應及時向醫師匯報。

2.2.2 預防感染:預防感染是手術成功的關鍵之一，因此術后應保持室內清潔、安靜、無煙、無塵，經常通風換氣，嚴密觀察體溫波動情況和局部傷口敷料有無滲出，如有滲出應立即更換敷料，保持傷口敷料的清潔干燥;并遵醫囑給予廣譜抗生素預防感染。

2.2.3 傷口疼痛的護理:術后疼痛是機體對疼痛和手術造成組織損傷的一種復雜的生理和心理反應［3］，術后疼痛若控制不住可導致呼吸和心血管系統并發癥，不利于術后康復，解除術后疼痛已成為護理工作的重要內容之一，關節鏡下手術創口小，一般疼痛較輕，但有些患者對彈力繃帶加壓包扎和膝關節腫脹造成的疼痛比較敏感，故可予術后鎮痛泵止痛，并及時疏導和患者多溝通交流，增強其對疼痛的耐受性。

2.2.4 功能鍛煉的指導

2.2.4.1 關節鏡術后患者常規使用彈力繃帶加壓包扎，故待麻醉消失后，視患者疼痛情況，可適當進行踝關節的主動鍛煉及股四頭肌等長收縮鍛煉，患者取仰臥位，膝關節伸直，踝關節盡力背伸，股四頭肌緩慢收縮至極限，后緩慢放松，休息5 min后繼續，每天做2～3次，每次5個循環，如兩腿同時進行，可增加患側股四頭肌收縮力30%［4］。

2.2.4.2 術后3 d，如關節腔積液減少至消退，患者無疼痛后可解除彈力繃帶，做進一步的股四頭肌收縮鍛煉，可拄拐下地，患肢不負重，視患者耐受情況不可急于下地，每次下地時間不超過5 min，每天不超過3次。患者偶有關節腫脹現象發生，因關節腫脹是早期康復訓練后常見癥狀，在訓練后膝關節局部給予冰敷彈力繃帶包扎，可減少局部組織滲出，有效地預防和減少訓練后關節腫脹和疼痛的發生［5］。

2.2.4.3 術后5 d，開始使用被動關節活動器鍛煉膝關節伸屈，每次半小時左右，每天2次，視患者的承受程度，決定時間與次數，切不可訓練過度，引起膝關節損傷等并發癥。

2.2.4.4 注意事項:功能鍛煉是個循序漸進的過程，既不能因為害怕疼痛而偷懶，也不能急于求成，避免過勞或意外損傷的發生。因此，我們要多與患者溝通交流，耐心介紹功能鍛煉的重要性及具體方法，并每天監督，指導，鼓勵患者持之以恒，堅持不懈的鍛煉。

2.3 出院指導 傷口愈合后，12～14 d拆線后體溫正常，局部無紅腫熱痛，無術后并發癥即可出院，出院后繼續進行康復鍛煉，注意膝關節保暖，夜間睡眠時患肢抬高，膝下墊一軟枕，以促進血液循環。術后2～3周繼續進行直腿抬高及膝關節屈曲訓練，每次30 min，每天2次，術后3～4周可完全負重，增加股四頭肌等長收縮，直腿抬高和微蹲次數，術后5周后開始循序漸進地進行日常非對抗性體育鍛煉，促進患肢完全恢復正?；顒?，定期門診復診。

關節鏡的優點之一是可以早期進行功能鍛煉，以防止術后膝關節粘連，下肢靜脈血栓形成等并發癥的發生，促進關節功能恢復。膝關節損傷在組織學上的纖維化出現較早，如不活動，4 d左右即可出現關節活動受損，損傷后的關節固定兩周就會導致結締組織纖維融合，使膝關節喪失功能，故早期功能鍛煉非常重要［6］。功能康復鍛煉是一個循序漸進的過程，不同程度的伴隨著疼痛等不適，要求患者有一定的心理準備和毅力。因此，對患者要耐心講解功能鍛煉的重要作用，熱心示教，耐心指導，使其增強主動鍛煉的信心，不要因為懼怕疼痛而忽略術后的功能鍛煉，而導致關節活動功能下降，避免制動引起的關節軟骨退變和組織粘連，以及股四頭肌萎縮［7］。通過對本組32例患者的護理，我們認識到系統科學的關節鏡術前準備﹑術后護理﹑康復訓練是手術成功的有效保障，也對手術的預后起著重要作用。

1 沈泳，黃靖雄.術前患者皮膚準備進展.中華醫院感染學雜志，2009，19:2819-2820.

2 于紅.關節鏡下韌帶重建膝交叉韌帶術的護理.中華護理雜志，2001，36:994.

3 陸莉金，鄧翠娥.普外科患者術后切口疼痛的觀察及護理.微創醫學，2004，15:46.

4 于長隆主編.常見運動損傷的護理和康復.第1版.北京:北京大學出版社，2006.6.

5 鐘艷梅.膝關節鏡治療半月板損傷的護理.廣西醫學，2004，24:1394-1395.

6 張瓊，張凡棋.膝關節鏡術34例臨床護理.黑龍江醫藥，2010，23:468-469.

7 張寧，李英麗.膝關節鏡下前交叉韌帶重建術105例康復護理，齊魯護理雜志，2009，15:89-90.