近7年應用耳穴治療偏頭痛的研究概況

賈曉沛 王曉平 馮雅娟 周麗軍 杜書林

偏頭痛是原發性顱部血管舒縮功能障礙而產生的頭痛, 以反復發作的單側或雙側搏動性頭痛為主要癥狀，可伴有惡心、嘔吐、畏光或怕聲等，嚴重影響著患者的生活質量。偏頭痛的病因和發病機制尚不明確，目前尚無特效藥物。耳穴療法是針灸微針療法之一，其操作簡便，療效顯著，無毒副作用，被患者廣為接受，在針灸臨床中廣泛應用。耳穴具有良好的鎮痛特性，著名的耳針專家黃麗春教授在其著作《耳穴診斷治療學》中，將“止痛”歸于耳穴功能“十止”的首位，在耳針的適應癥中，也將疼痛性疾病列在了第一類。

近年來有很多應用耳穴治療偏頭痛的臨床報道，已有學者對2005年之前二十年的有關應用耳穴治療偏頭痛的研究進行過綜述[1]。本文現將2005～2011年間有關耳穴治療偏頭痛的文獻綜述如下。以萬方醫學網為資料源，共查閱到2005～2011年間共26篇有關耳穴治療偏頭痛的臨床研究報道，其中有9篇來源于科研項目，4篇來自于同一個國家中醫藥管理局資助項目，其余5篇為地方科研資助項目。

1 單純耳穴治療偏頭痛

劉鵬[2]用磁珠耳穴貼壓法治療偏頭痛，取穴神門、皮質下、內分泌、心、腎、耳尖。配穴：前額痛加胃、額；偏頭痛加膽、顳；后頭痛加膀胱、枕；頭頂痛加肝、頂。血瘀加耳中；熱證加耳尖放血；神經衰弱加垂前，7天為1療程，不超過2個療程，總有效率明顯高于服用西藥(麥角胺、西比靈)組。陳睿等[3]應用耳穴埋針療法治療偏頭痛患者并觀察其血液流變學的影響，取穴神門、皮質下、交感、腦干、顳、肝、腎，5次為1療程，治療1個療程隨訪3個月后療效，總有效率為94.0%，治療后血液流變學各項指標均明顯低于治療前。賈春生等[4，5]應用額—顳—枕耳穴透穴埋針刺法治療偏頭痛，以額、顳、枕為主穴，伴有惡心、嘔吐者加胃、交感；伴畏光者加眼，每次留針5天，共埋針4次，其近期療效和遠期療效均優于對照組(尼莫地平組)，并認為其作用機制可能與提高患者血漿5-羥色胺含量有關。霍華永等[6]選取耳針沿皮透刺療法治療96例偏頭痛患者，取患側耳穴：舌—眼—扁桃體區、肝—膽胰區、枕—顳—額區等，7天為1療程。輕者1個療程，重者治療2個療程，有效率為92.7%。

2 耳穴配合體穴針刺

楊麗娟等[7]采用耳穴配合針刺，取患側耳穴神門、交感、肝、膽、枕、顳、額、皮質下，7天后換貼對側相同耳穴，一般治療21天。電針取穴：患側風池、完骨、金門、太沖、足臨泣，每天1次，5 次為1個療程。每療程間休息2天，一般治療3 個療程。結果療效優于口服西比靈對照組。李琛[8]采用針刺穴位(太陽、率谷、風池、翳風、頭維)配合耳穴按壓治療偏頭痛，取主穴為神門、皮質下、內分泌、心、腎、耳尖，結果總有效率為97.2%。蔡麗娜等[9]采用體針配合耳穴埋豆法治療偏頭痛，體針取患側太陽、率谷、頭維、風池、太沖、俠溪等穴，各證型可根據中醫辨證隨癥加減，耳穴取肝、神門、皮質下、顳等穴，用王不留行籽貼壓，5天更換1次。1個療程內治愈8例，3個療程內治愈34例，無效5例，總有效率89.36%。

3 耳穴配合內服中藥

譚大剛[10]采用耳穴貼敷配合中藥內服治療普通型偏頭痛，取耳穴顳、神門、胰膽、肝、三焦、皮質下、交感、耳尖，根據患者病位選配枕或額穴，每次貼壓3天，10次為1個療程。口服中藥組成：川芎15 g、細辛6 g、法半夏12 g、枳實12 g、陳皮10 g、茯苓15 g、膽南星12 g、白芷10 g、紅花10 g、三七10 g、全蝎6 g、蜂房10 g。肝郁氣滯者加柴胡10 g、香附12 g；氣血虛者加黃芪30 g、當歸10 g。治療組總有效率優于單純口服中藥組。

4 耳穴配合刮痧

詹小平、鄧小微等[11,12]采用耳穴按壓、刮痧，同時配合情志護理治療偏頭痛，取穴神門、顳、交感、胰膽、內分泌，隔3天更換1次，兩耳交替，10天為1療程。刮痧療法從頭患側前發際開始，由前向后刮至風池穴，從太陽穴起，沿懸厘、率谷、浮白向后刮，從百會穴向下刮至天柱穴。每組刮痧約3分鐘。7天刮痧1次。同時有意識地采用一種對緩解病情有利的情志活動，即以以情勝情、以情制情的方法達到相互制約、相互消長的治療目的，均獲得顯著療效。

5 耳穴綜合療法

耳穴綜合療法是一種集耳背放血、耳穴點刺、自血穴注于一體的綜合療法，已有大量研究報道其治療偏頭痛無論是發作期還是緩解期均有肯定療效。如有學者采用耳穴綜合療法治療普通型偏頭痛，即耳背放血、將吸入了耳背放血中血液的注射器刺入風池、陽陵泉穴位、選取耳穴顳(枕)、胰膽、神門、交感、皮質下、內分泌進行耳穴點刺。每次治療持續時間約30分鐘，2次治療間隔7～10天，連續3次為1療程，治療1療程，結果表明該綜合療法即刻止痛效果顯著[13]，可明顯減少或減輕發作次數、發作程度、持續時間及伴隨癥狀，近期和遠期療效顯著[14-18]，與口服西藥(麥角胺咖啡因)治療的偏頭痛患者對比，有顯著性差異。其作用機制可能是通過改善發作期偏頭痛患者的腦血管舒縮功能障礙[17]，或通過調節緩解期普通偏頭痛患者血漿舒血管因子降鈣素基因相關肽( CGRP) 和縮血管因子血漿內皮素( ET )的平衡, 進而改善腦血管舒縮功能障礙和內皮功能的異常, 起到止痛作用[18]。

劉曉輝等[19]應用耳尖放血、耳穴貼壓相應部位( 額、顳、枕、頂) 及皮質下、心、肝、神門、內分泌、交感治療普通型偏頭痛36例，對照組口服西比靈片，發作期劇烈頭痛時加服麥角胺咖啡因1～ 2 片。結果觀察組痊愈率97.2%，優于對照組的72.2%。

6 小結

從文獻報道來看，耳穴治療偏頭痛多選用神門、交感、肝、膽、枕、顳、額、皮質下、內分泌、心、耳尖等穴位，治療方法除單純耳穴治療外，多選用多種治法相配合，如體針配合耳穴法、耳穴配合中藥內服、耳穴綜合療法、耳穴配合刮痧等多種方法。

在所查到的文獻中，臨床療效指標分為鎮痛效應指標及臨床綜合療效指標，鎮痛效應指標多選用中華醫學會疼痛學會監制HANs視覺模擬尺改進的自制工具(Visual Analogue Scale，VAS)，臨床綜合療效指標較雜亂，以自擬標準居多。多數文獻未對納入的偏頭痛進行分型診斷，只有8篇文獻明確指出所納入病例為普通型偏頭痛。因此，療效差異可能與分型診斷和療效標準均有關系。僅有4篇文獻對作用機制進行了探討，分別針對5-羥色胺、血液流變學、顱內動脈血流速度和血漿舒血管因子降鈣素基因相關肽(CGRP) 、縮血管因子血漿內皮素(ET)進行觀察，尚未得出明確結論。沒有1篇文獻觀察耳穴治療的安全性。

臨床研究存在較大問題。首先，整體研究論文層次水平偏低，所查閱文獻中只有一個國家級科研項目，診斷、分型標準不統一，臨床療效觀察報道較多，嚴格的隨機、雙盲對照試驗尚未見報道。其次，單一的即刻鎮痛效應指標難以多方位評價耳穴的療效，而臨床綜合指標尚未形成統一的標準。綜合療效評價標準不統一、評價方法不全面嚴重阻礙了研究的進展。就偏頭痛而言，評價指標不僅包括即刻鎮痛效應，還應包括發作次數、程度、持續時間及伴隨癥狀，對患者生活及心理的影響等方面，通過專家論證等方法形成統一的符合耳穴治療自身規律和特點的臨床療效評價標準，從而對耳穴臨床療效作出客觀、系統的評價，促進耳穴事業的發展。同時還應加強對耳穴治療偏頭痛安全性方面的研究。

[1] 賈真,周亮.耳穴療法治療偏頭痛臨床研究概況[J].江蘇中醫藥,2005,26(1):57-58.

[2] 劉鵬.磁珠耳穴貼壓治療偏頭痛臨床療效觀察[J]. 西南軍醫,2009, 11(3):436-437.

[3] 陳睿,陳天韻,陽作體,等.耳穴埋針治療偏頭痛50 例[J].中國針灸,2009,29(10):825-826.

[4] 賈春生,鄭麗婭,石晶,等.耳穴透穴埋針刺法治療偏頭痛的臨床療效及對血漿5-羥色胺含量的影響[J]. 針刺研究,2010,35(6):448-453.

[5] 賈春生,鄭麗婭,石晶,等.耳穴透穴埋針刺法治療偏頭痛46例[J].中醫雜志,2009,50(10):883.

[6] 霍華永,霍華瑩,李茂林.耳穴沿皮透穴刺法治療偏頭痛[J].中醫臨床研究,2011,3(4):51.

[7] 楊麗娟, 武艷,李彬.電針配合耳穴貼壓治療偏頭痛的臨床觀察[J]. 北京中醫藥大學學報( 中醫臨床版) ,2006, 13(5):26-27.

[8] 李琛. 針刺配合耳穴治療偏頭痛療效觀察[J]. 陜西中醫,2010,3l(12):1646-1647.

[9] 蔡麗娜,曾偉. 針刺配合耳穴壓豆治療偏頭痛[J].中國民間療法,2009, 17( 11):18.

[10] 譚大剛. 中藥內服配合耳穴貼壓治療普通型偏頭痛30例[J].實用醫學雜志,2010,26(11):2039-2041.

[11] 詹小平,胡麗丹,張曉丹. 刮痧、耳穴按壓治療普通型偏頭痛60例臨床觀察[J]. 中國中醫藥科技,2009,16(2):143-144.

[12] 鄧小微,詹小平,胡麗丹.耳穴按壓、刮痧配合情志護理治療偏頭痛60例[J].浙江中醫雜志,2010,45(10):740.

[13] 單秋華, 楊佃會, 賈真,等.耳穴綜合療法治療發作期普通偏頭痛即刻療效觀察[J]. 山東中醫藥大學學報,2006,30(3):201-203.

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[15] 單秋華,楊佃會,賈真,等.耳穴綜合療法治療發作期普通偏頭痛療效評價[J]. 中國針灸,2006,26 (10):687-690.

[16] 韓晶, 單秋華, 楊佃會.耳穴綜合療法治療緩解期普通偏頭痛療效觀察[J]. 山東中醫雜志2007,26(11 ):755-756.

[17] 賈真,孫健,單秋華,等.耳穴綜合療法對發作期普通偏頭痛患者顱內動脈血流速度的影響[J]. 新中醫,2007,39(10):42-44.

[18] 楊佃會,韓晶,單秋華. 穴綜合療法治療緩解期普通偏頭痛療效觀察及對患者血漿CGRP、ET的影響[J].中國針灸,2007,27(8):569-571.

[19] 劉曉輝,佟琳娜. 耳穴治療普通型偏頭痛36 例[J]. 武警醫學,2007,18(12):936-937.