干燥綜合征的中醫論治近況

何慧珍 金桂蘭

干燥綜合征又稱舍格林綜合征(sjogrens'syndrome，SS)，是一種侵犯外分泌腺體的慢性自身免疫性疾病，它以淋巴細胞在唾液腺和淚腺浸潤后導致腺體分泌不足為特征，好發于30～50歲女性，男女比例為1∶9～20，老年人的發病率可高達3% ～4%［1］。該病在中醫古典醫籍中并無此病名，根據其臨床表現及“燥象叢生”的特點，多數醫家將其歸于“燥痹”的范疇。現代醫學對其病因及發病機制尚不十分清楚，主要以改善癥狀的局部對癥治療為主，雖然能取得一定的療效，但其所用藥物的毒副作用較大，很難被患者接受。中醫中藥通過辨證施治從整體上把握該病，在改善癥狀、控制病情方面療效顯著。因各醫家對其病因病機的認識各有不同，故對SS的論治角度亦各有不同。現從臟腑、氣血、陰陽、三焦四個方面就中醫各家對干燥綜合征的論治進行歸納總結如下:

1 從臟腑論治

干燥綜合征遷延日久可致多臟受損，導致諸臟腑氣血陰津虧虛，使病情加重，而臟腑本身病變使氣血津液虧損或運行輸布失常亦可形成燥癥，兩者往往互相影響、互為因果。本病對臟腑的損害與肺、脾(胃)、肝、腎有關，故調節臟腑功能失調是治療燥癥的一大治則。

1.1 從肺論治

肺為嬌臟，喜潤惡燥，開竅于鼻、主喉，在液為涕，外合皮毛，內與大腸相表里?！端貑枴そ浢}別論》曰:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行?！闭f明既成之津經肺之宣肅，外敷皮毛、頭面官竅，發揮其濡養肌膚、潤澤皮毛、滑利官竅作用;內則下達布散水精以滋潤、濡養臟腑組織。

金實等［2］強調干燥綜合征的病位在肺胃肝腎，關鍵在肺。陰液虧耗，肺氣不得宣暢，氣滯血結，津液通行之絡道滯澀，是出現“燥象”的重要機制，并提出肺不布津，脈絡滯澀是病理關鍵。用宣肺布津法之宣肺布津顆粒治療SS，著眼于潤肺、開肺、清肺，療效顯著。戴恩來等［3］認為“肺為水之上源”，從脾轉輸而來的津液要靠肺氣的宣發肅降，臟腑經絡之氣才能保持通暢，提出干燥綜合征當從肺論治。崔曉光等［4］亦認為干燥綜合征的基本病機在肺陰虧虛為本，痰瘀阻絡為標，故在治療上采用潤肺化痰通絡法取得較好療效。

1.2 從脾論治

脾主運化，為后天之本，生化之源，津液的運行、代謝與脾的功能尤為密切。脾虛失運，津液無氣之推動，上承受限，口為脾之竅，涎為脾之液，故口干舌燥，而淚液也系津液之化，賴氣之升提布散，才能到達其所，故脾氣虛津少不能濡目則眼干。

潘新［5］認為“干燥病”以津血虧少，津液代謝失調為基本病機，病變臟腑雖定位肺、脾、肝、腎與三焦，但尤以與脾土關系密切。在疾病發展的不同階段均重視健脾，臨床上效驗頗多。張占鑄［6］也認為治療該病重在健脾，因脾主運化，為生化之源，后天之本，脾失健運，會影響津液氣血的生成，所以因重在健脾，此外配以滋陰潤燥，養血柔肝之法，療效甚佳。葉麗紅等［7］亦認為脾與干燥綜合征所表現出的一些癥狀如口眼干燥，關節腫痛，肌肉萎縮，皮膚干燥，以及呼吸系統受累均密切相關，故在治療SS時注意從脾論治。

1.3 從肝論治

肝主疏泄，在人體中，五臟皆有氣，各司其職，但肝氣之疏泄，調節控制著人體的平衡。肝的疏泄功能正常，肝氣調達，氣血平和，臟腑功能相互協調。肝開竅與目，肝陰不足，目失之濡潤故眼睛干澀，淚少甚至無淚。肝主藏血，腎主藏精，精血同源，津血互生互化，肝腎功能異常則精血互化失職，精血不足，津液枯竭，則燥象由生。

王莒生［8］重視肝臟功能失調與干燥綜合征的關系，主張從肝論治，常用清瀉肝火、疏肝解郁、養血柔肝、滋補肝腎等法治之，臨床上收效顯著。顧軍花等［9］認為依據中醫臟腑辨證可將大部分干燥綜合征患者以肝為中心進行分型論治，分為肝郁氣滯，心肝火旺，肝腎陰虛，肝腎精血兩虧等證型，治療上從疏調肝氣，補養肝血，柔肝養陰出發，往往效驗頗多，起效也較一般養陰法更快。

1.4 從腎論治

腎為先天之本，腎之真陰乃生命之源，各臟腑之陰均賴于腎陰的滋生濡養，腎陽的蒸騰氣化，若腎陰虧損，則諸臟腑之陰無充養之源，無以滋養濡潤四肢百骸、五官九竅，故而出現一派陰虛內燥之象。正如《素問·逆調論》云:“腎者水臟，主津液，”腎氣盛則津液足，腎氣衰則津液衰。

沈丕安［10］強調本病是由于素體不足，腎陰虧損，陰虛火旺，熱傷陰津，陰血虧耗，精液不足而成，故擬蘆根潤燥湯方(生地、生石膏、蘆根、金雀根)奏養陰生津之效，臨床上又隨證加減，取得良好的療效。申康［11］認為本病的主要病機為腎陰虧虛、津液不足。用以滋陰補腎、育液生津之六味地黃湯合增液湯加減治療干燥綜合征，效果顯著。

1.5 從肺脾腎三臟論治

肺脾腎三臟是水液代謝，津液生成、輸布的主要臟器，津液的宣發、蒸騰、運行、布散均依賴諸臟功能協調。《素問·宣明五氣》篇曰:“五臟化液，肺為涕，脾為涎，腎為唾?！庇纱?，綜觀津液的生成代謝，尤以肺、脾、腎三臟為首要。此三臟功能失常，燥證由此而生或加重。

鐘琴等［12］認為干燥綜合征是因肺、脾、肝、腎四臟功能失調，正虛感邪、陰虛精虧、瘀血阻絡和燥盛成毒引起津液損傷或輸布障礙，造成機體津液絕對或相對不足所致。病機特點是陰虛內熱、血瘀津滯和燥毒內盛，三者相互交錯、相互影響。在臨床治療干燥綜合征中，從調理肺脾肝腎四臟入手治本，配合祛瘀潤燥、清熱解毒、標本同治，取得明顯療效。趙習德［13］亦主張治療干燥綜合征在養陰潤燥的基礎上，同時需配合健脾、補腎、疏肝等法，臨床上取得了較好的療效。

2 從氣瘀論治

2.1 從氣論治

中醫理論認為，氣是構成人體和維持人體正常生命活動的最基本物質。人體的氣通過肺脾胃腎等臟器的綜合作用，將先天之精氣、水谷之精氣、自然界的清氣三者結合起來而生成，故氣的生成會受到肺脾腎等臟腑功能的影響，肺脾腎的功能失調可致氣的失常，即氣虛和氣機失調。根據氣津理論:氣能生津，氣能行津，氣能攝津，故氣虛生津乏源，不能行津，無力固津則燥病易生，可見氣與津液的生成、輸布、排泄關系密切，遂與燥證的形成頗有關聯。李東垣曰:“氣少作燥，甚則口中無涎。淚亦津液，賴氣之升提敷布，使能達其所，溢其竅。今氣虛津不供奉，則淚液少也，口眼干燥之癥作矣?！狈粗?，氣足則津充，氣運則津流，方可滋潤濡養臟腑組織、四肢百骸、肌膚孔竅。

潘利［14］認為SS的發病與氣虛、氣機失調有關，辨治干燥綜合征，不可忽視調氣，且應貫穿于治療過程始終，包括宣降肺氣、調理脾胃、疏肝養肝、補益腎氣、調暢經絡之氣。亓魯光［15］也認為治療本病若僅以滋陰潤燥難以獲效，只有通過適當的運用益氣之法，兼以養陰生津，臨證喜用生脈散(生曬參、麥冬、五味子)益氣養陰緩圖之而獲滿意療效。楊存科等［16］運用芪參葛術湯治療SS，方中重用黃芪益氣健脾，氣旺則津生，有助于彌補口、眼津液分泌之不足，其次配合養陰、活血化瘀、通絡散結的之品，臨床上觀察40例療效中，顯效16例，有效20例，無效4例，總有效率達90%。

2.2 從瘀論治

《醫學入門》闡述了瘀血致燥的病機:“蓋燥則血澀而氣液為之凝滯，潤則血旺而氣液為之流通。”津血同源，互生互化，津之濁者注于脈則為血，津虧則血虛，血瘀則津枯血瘀，臟腑失之滋養，五官九竅、四肢百骸失其濡潤故燥象叢生。正如《血證論》中說:“瘀血在里則渴所以然者，血與氣本不相離，內有瘀血，故氣不得通，不能載水津上升，是以為渴，名曰血渴，瘀去則不渴也?！?/p>

董振華［17］認為瘀血作為一種病理產物和繼發性致病因素，在SS的發生和發展過程中，具有重要的臨床意義，有相當一部分SS患者不僅可表現瘀血征象，而且實驗室檢查也存在著血液流變學異常，故應重視活血化瘀法對本病的治療。馬健等［18］也認為SS病程較長，病久則邪氣入絡，即“久病入絡或氣分失治，則延及于血”，故在治療SS時注重活血化瘀法的應用，用血府逐瘀湯治療，臨床上取得了良好的效果。

3 從陰陽論治

干燥綜合征的病理基礎為陰虛，但據陰陽互根理論，陰虛日久會損及于陽，致氣虛陽衰，陽氣衰不能升提、蒸騰，敷布津液，故治療SS時應陰陽雙補，如張景岳曰:“善補陰者，必陽中求陰，陰得陽助則源泉不竭;善補陽者，必陰中求陽，陽得陰助則生化無窮。”

閻小萍［19］提出在治療上應陰陽同補，在投以甘寒、清潤藥物的同時輔以性味溫潤之補益脾陽、腎陽的藥物，使先天、后天之陽氣緩緩以生，以推動陰精濡養五臟，滋養五竅，使燥去津存。彭劍虹［20］認為陰虛陽亢在本病的發生發展中起重要的作用。陰虛陽亢，其病理基礎是陰陽偏衰，即人體陰精虧虛，陰精陽氣之間相對平衡狀態被打破，而形成陰虛陽亢的虛熱證。在治療上常用龜版、鱉甲、熟地、白芍等滋養肝腎之陰，龍骨、牡蠣、石決明等潛陽，同時根據臨床表現加減益氣健脾、活血通絡、軟堅散結之藥，收到較好的效果。熊靜等［21］亦主張陰陽失調致燥說，治療上注重通過陰陽雙補來調節人體平衡機制的原則。常以地黃湯(熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮)加補腎藥(杜仲、續斷、菟絲子、鎖陽等)為基礎方，以達溫補腎陽，滋陰生津潤燥之效，臨床上效果顯著。

4 從三焦論治

三焦為水液代謝貫穿始終的通道，有疏通水道，運行水液的功能。如《素問·靈蘭秘典論》曰:“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！睔鈾C之升降、津液的輸布與三焦的疏利通調密切相關。若三焦壅阻，氣機升降失常，津液上不能承、中不能布、下不能注亦能形成燥證，故若三焦“決瀆”之職失?？捎纱松静?。

于洪等［22］在臨床上遵從少陽三焦為論治的理論依據，緊扣少陽三焦氣血津液樞機不利、氣化溫煦功能失調的病機，以和解少陽，疏利三焦為治療原則處方遣藥，療效確切。劉志勤［23］亦提出治療本病從三焦分三步論治，第一步及上焦肺，第二步及中焦脾胃，第三步及下焦肝腎，治療上分步予以清熱潤燥之導赤散合清燥救肺湯加減;補脾益胃，養陰生津之益胃湯合玉女煎加減;補腎陰之六味地黃丸加味，臨床上取得了較為滿意療效。

5 小結

綜上所述，中醫各家對該病從不同角度進行了論治，但無論從哪方面進行論治，均是圍繞其本虛標實的病理特點進行的。本虛即為諸臟腑氣血陰陽虧虛，其中主要為陰液虧損，津枯液涸，臟腑不榮，津液輸布失常;而標實主要是瘀毒互結。上述各醫家在臨床中診治此病時并不是單獨使用某一種治法，或使用某一種治法貫穿治療始末，而是以某種治法為主，以調節某一臟腑為要，重視中醫“整體觀”、“辨證施治”、“治未病”等思想的運用，立法制方各有所側重，實屬于綜合論治，即對干燥綜合征的辨治以滋陰潤燥為主，益氣、解毒、祛瘀、通絡等為輔。

雖然論治著眼于多種角度，采取了多種治法，但均是從干燥綜合征的基本病因病機入手，且結合患者自身病變特點而立法制方的，這就有別于西醫的辨病治療，體現了中醫藥治療干燥綜合征的優勢，即整體性，個體性和靈活性。雖然臨床中多數醫家研究已形成自己的專方專藥論治思路來治療SS，均取得了較好療效，但尚未形成統一認識，仍有待進一步制定統一的辨證及療效判定標準，進一步結合現代免疫學理論研究本病中醫發病機制，為開發研制新型中藥制劑奠定基礎。

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