關于河北省鄉鎮衛生院發展的對策探討

李曉偉 張靜如 魏津平 張建偉 南凱

鄉鎮衛生院是農村三級醫療衛生網的樞紐，長期以來，對我國農村醫療衛生事業的發展做出了較大的貢獻。加強基層衛生人才隊伍建設，是我省衛生體制改革的一項重要舉措。當前，我省衛生人才隊伍特別是基層衛生技術人員素質偏低、結構不合理、缺乏實用和高層次人才。有調查顯示，我省鄉鎮衛生院具有大專以上學歷的僅占衛生技術人員總數的25.36%，19.06%的人員沒有學歷;具有中級以上技術職稱的人員僅占8.5%。全省37282名衛生院衛技人員中執業及執業助理醫師28087，注冊護士3519。為改變鄉鎮衛生院的落后面貌，近年來，我省加大了對農村衛生事業的投入力度，僅2004年至2007年，全省新建改建衛生院就達1482個，為531個衛生院配備了醫療設備。2008年，中央新增投資支持的我省1800個衛生項目中，鄉鎮衛生院土建項目有255個，設備裝備項目達1039。鄉鎮衛生院硬件措施的改善對提高人才吸引力、提高基層衛生人才素質起到了極大的推動作用，但目前還有很多鄉鎮衛生院面臨著種種政策及軟件問題也急需解決。下面是我們對河北省承德、張家口市鄉鎮衛生院進行調研的基礎上提出的一些看法，希望能為鄉鎮衛生院走出低谷、擺脫困境提供一定的幫助。

1 適度調整人力資源，減少衛生院負擔。

建議人事部門按照現階段每千人口所需要的衛生專業技術人員為河北省所有鄉鎮衛生院核定人員編制。定編工作是一項非常復雜的系統工程，牽涉面廣、政策性強，關系到鄉鎮衛生院的生存發展和職工切身利益。為改變人浮于事、因人設崗的現象，各鄉鎮衛生院應根據實際工作量、工作性質、工作運行程序和各科室的職責、任務、合理的人才結構比例定編、定崗。根據精簡高效的原則，把一些職能重復、工作量不足、不適應改革發展需要的內設機構和中層職能部門進行調整和精簡。核定時要考慮所在地區、服務人口數、所轄村落數等。編制要細化到管理人員、醫生、護士、防保人員、其他人員等。同時通過制定、實施衛生區域規劃，對鄉鎮衛生資源作橫向調整，撤并少數生存困難的衛生院，通過人員的分流、調整，使其成為其他鄉鎮衛生院的分院。撤并后的鄉鎮衛生院可以建立單獨建制的預防保健所，承擔鄉鎮內的預防保健工作。

2 逐步提高基層衛生人員待遇，增強衛生院服務能力。

人才缺乏是所有鄉鎮衛生院面臨的突出問題。但另一方面很多醫學院校的畢業生寧愿改行或留在城市等待就業機會，也不愿意到農村服務。長此以往，基層醫療衛生人才短缺、技術水平老化。為了改變這種情況，必須逐步提高基層衛生人員待遇，使他們真正腳踏實地地扎根基層、服務基層。具體方法如下。

2.1 制定河北省基層衛生專業技術人員職稱評定制度 基層衛生專業技術人員平時處理的都是常見病和多發病，工作內容和大醫院醫生不同，在職稱評定上和大醫院醫生完全一致對基層衛生技術人員不太合理，因此對基層衛生專業技術人員職稱評定晉升宜實行獨立制度。原則上降低職稱評定門檻，總體上參考原有的衛生專業技術人員職稱評定制度，外語考試可考慮免考或者降低難度，專業技術考試偏重常見病、多發病、全科醫學基本理論與技能，論文等要求更簡單或不作硬性要求等。

2.2 衛生院技術人員實行工資加農村補貼金制度 工資和城市相應職稱人員工資一致。農村補貼金要有較大的比重。要有足夠吸引力，工資由縣級財政負擔。農村補貼金可由省、市財政共同負擔。

2.3 在人才培養上，可以考慮由醫學院校為農村定向培養醫學生，可以設置一定的條件:如要求生源農村戶口、縣衛生局推薦并承擔部分或全部學費、比高考分數線少10～20分、畢業證是有區別的“藍印”等等。畢業后要能參加執業資格考試，再經過3年的全科醫師規范化培訓，基本達到全科醫生的水平，等他們回到鄉鎮衛生院，逐漸成為鄉鎮衛生院業務主力。

3 適應社會要求，明確定位，提供多層次醫療衛生服務。

鄉鎮衛生院要根據農村醫療衛生服務變化的新趨勢，主動拓寬服務領域，提供多層次的醫療衛生服務，既可滿足社會多層次要求，又能提高衛生院的經濟效益。一方面有一定條件的衛生院可根據自己的地理位置、設備狀況選擇1～2項能夠代表單位特色并有一定發展潛力的專科門診，通過培養人才或者聯營等方式，逐步發展為專科醫院，突出專科特色，增強競爭能力。另一方面徹底改變傳統的坐等病人的現象，及時調整辦醫模式。由原來的院內服務擴展到院外服務，改坐堂行醫為上門服務;將醫療服務擴展到保健服務;從生理服務擴大到心理服務;變被動服務為主動服務，為廣大農民提供多形式的服務方式。如開設家庭產房、家庭病房，提供健康咨詢等。為了更好服務于廣大群眾，方便群眾就醫，可以在醫療基礎薄弱的村莊建立院辦門診部(如遠離衛生院的邊遠村)。這樣做，既服務了群眾，又使各項預防保健工作得到有效的發展，同時還提高了本單位的社會效益。

4 培訓層次多樣化，增強衛生院發展活力。

衛生院在職人員培訓一定不能流于形式，而應舉辦一些在內容與形式上既實用又符合基層人員特點的活動。如我省近幾年就分別進行了以適用技術、全科知識為主的培訓，而且形式多樣，既有課堂講授又有遠程教育。其中部分內容如《鹽酸戊乙奎醚取代阿托品救治有機磷農藥中毒》、《高血壓診治》等課件以及由衛生廳組織專家編纂的《基層衛生技術人員全科醫學知識與技能培訓教材》等受到了廣泛的好評和歡迎。這些內容貼近基層又易于掌握，使基層廣大衛技人員在足不出戶的情況下就掌握了先進實用的醫學知識和技術。另外，培訓對象范圍不應只局限于衛技人員，還要面向管理人員。在我們的調查中發現，大部分鄉鎮衛生院干部的管理知識亟待更新。多數鄉鎮衛生院院長一般是由本院的業務骨干提拔上來的，醫技水平高、管理知識卻幾乎空白，以經驗為主。還有一部分是家長或家族式管理，這些管理模式滯后于衛生事業發展需求。鄉鎮衛生院院長既是決策人，又是具體問題的解決人，這就決定了鄉鎮衛生院院長必須要有良好的素質，包括業務能力、協調能力、判斷處理問題能力等。所以衛生行政部門要加強對鄉鎮衛生院院長的管理，建立培訓制度，將鄉鎮衛生院院長分期分批集中培訓，使他們逐步掌握醫院科學管理知識。

在市場競爭愈演愈烈的今天，鄉鎮衛生院由于其獨特的地位，在農村三級醫療衛生網中顯得最薄弱、最困難，功能日益萎縮。由于鄉鎮衛生院既是醫療、預防、保健功能的提供者，又是組織者，所以它的重要性又是其它衛生機構不能代替的。要使鄉鎮衛生院走出困境，并非幾條道理就能夠說清楚，因為它涉及到社會方方面面的許多問題，面對層出不窮的新情況還有待我們進一步研究與探索。

1 周平.鄉鎮衛生院存在的問題及對策.中華醫院管理雜志，1997，12:756.

2 中共中央、國務院.關于衛生改革與發展的決定.中國農村衛生事業管理，1997，2:8.

3 尹承旺等.市場經濟條件下鄉鎮衛生院生存與發展戰略.中國初級衛生保健，2000，14:21-22.