咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察

楊春何 周 克英 賀務實

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)，又稱咳嗽型哮喘(cough type asthma)，過去又稱為過敏性哮喘、過敏性支氣管炎等。它是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現的一種特殊類型哮喘。選取2009年1月至2011年1月來我院就診的196例咳嗽變異性哮喘分別采用白三烯受體拮抗劑(孟魯司特鈉)及糖皮質激素(布地奈德)，對這兩種藥物的療效及安全性進行了對比性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 196例中，男103例，女93例;年齡3～16歲，平均年齡(6.5±2.1)歲。診斷標準參考中華醫學會呼吸病學分會哮喘組指定的診斷標準［1］。將患兒隨即分為治療組及對照組，治療組103例采用孟魯司特鈉治療方案，對照組93例采用布地奈德治療方案。2組一般資料有均衡性。

1.2 治療方法 2組治療過程均給予基礎、常規、對癥治療。治療組:給予孟魯司特鈉，口服，＜6歲每次4 mg/d，6～14歲每次5 mg/d，療程均維持在3個月或3個月以上。對照組:布地奈德，吸入，400 μg/d，分2次吸入，維持療程在3個月或3個月以上。

1.3 評價標準 所有患者于用藥3個月后根據咳嗽緩解時間、咳嗽消失時間、夜間咳嗽次數等來對療效評價。顯效:在治療1周后咳嗽癥狀明顯緩解，治療2周后咳嗽癥狀基本消失;有效:在治療1周后咳嗽癥狀稍緩解，治療2周后咳嗽癥狀明顯減輕，治療2周～1個月后咳嗽癥狀基本消失;無效:患兒咳嗽癥狀未達到以上指標甚至加重者。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件計數資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組治療3個月后，治療結果為顯效77例(74.8%)，有效19 例(18.4%)，無效 7 例(6.8%)，無惡化者，治療組評價總有效率93.2%(96/103)。對照組治療3個月后，治療結果為顯效52例(55.9%)，有效34例(36.6%)，無效7例(7.5%)，無惡化者，對照組評價總有效率 92.5%(86/93)。2組顯效率差異有統計學意義(P＜0.05)，總有效率差異無統計學意義(P ＞0.05)。

治療組103例在治療3個月后咳嗽緩解時間平均為(5.2±2.3)d，咳嗽消失時間平均為(9.3 ±3.1)d，而對照組 93 例在治療3個月后咳嗽緩解時間平均為(7.2±2.7)d，咳嗽消失時間平均為(10.2±4.2)d。2組的咳嗽緩解時間及咳嗽消失時間差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應 2組均未出現因不良應嚴重而終止治療病患，無治療相關死亡發生。其中治療組發生腹部不適6例、頭暈3例、輕微嗜睡1例、其他(包括皮疹及精神癥狀等)無不良反應發生率為9.7%。對照組中發現腹部不適9例、頭暈8例、嗜睡5例、其他2例，不良反應發生率為25.8%。2組不良反應發生率差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是兒科門診中常見的疾病之一，常見的臨床癥狀是咳嗽反復發作或持續一個月以上，咳嗽多在夜間或凌晨，呈陣發性，無氣喘及發熱，胸部X線攝片及血液檢查均無明顯異常，使用多種抗生素及止咳藥，效果都不明顯。其病理生理機制與支氣管哮喘一樣都是持續氣道壁炎性反應(炎性細胞浸潤)、氣道高反應性及氣道重塑，故采用哮喘的治療原則可取得較好的療效［2］。

白三烯受體拮抗劑白三烯受體調節劑是非激素類抗炎藥物，是治療哮喘的常見藥物，它可以明顯緩解支氣管痙攣，降低氣道高反應性，而且療效迅速、不良反應少的特點。孟魯斯特是白三烯受體拮抗劑的代表藥，它應用于哮喘的治療引起的越來越多的關注。朱敏儀［3］在對90例小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察中發現孟魯司特鈉對治療兒童咳嗽變異性哮喘具有顯著的療效，它在緩解咳嗽癥狀的同時可以減少小兒激素的攝入量，避免長期攝入激素造成的不良反應。

本研究結果顯示:治療組顯效率和不良反應發生率與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明白三烯受體拮抗劑對迅速緩解咳嗽癥狀及不良反應發生率情況上優與糖皮質激素，還有學者通過孟魯司特鈉與酮替芬聯合治療咳嗽變異性哮喘療效觀察中發現孟魯斯特鈉聯合酮替芬治療咳嗽變異性哮喘，療效優于單用孟魯司特鈉或酮替芬［4］。

綜上所述，孟魯司特鈉在治療兒童變異性哮喘中的總體療效與布地奈德無明顯差異，但孟魯司特鈉與布地奈德比較有顯效快及不良反應少的特點，是治療兒童咳嗽變異性哮喘的安全、有效的藥物，值得臨床進一步研究及推廣。

1 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.兒童支氣管哮喘防治常規(試行).中華兒科雜志，2004，42:100-104.

2 汪利華.咳嗽變異性哮喘的診治與臨床分析.當代醫學，2010，16:72.

3 朱敏儀.孟魯司特鈉治療及其預防90例小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效觀察.醫學信息，2011，2:369-370.

4 潘華.孟魯司特鈉與酮替芬治療CVA療效觀察.中華全科醫學，2010，9:53-54.