兒童食管狹窄支架置入術后的觀察與護理

賈康妹 王曉偉

(北京軍區總醫院消化內科,北京 100700)

兒童食管狹窄支架置入術后的觀察與護理

賈康妹 王曉偉

(北京軍區總醫院消化內科,北京 100700)

兒童 食管狹窄 支架置入 護理

兒童食管狹窄多為先天性食管閉鎖術后、食管化學性燒傷后引起的瘢痕狹窄等,患兒多有不同程度的進食后吞咽困難,引起營養不良和電解質紊亂,影響患兒的生長發育和身心健康 。2010年9月～11月我科病房收治了6例食管狹窄的患兒,先用探條擴張狹窄段后,放置全覆膜防返流支架,獲得較為滿意的臨床效果。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共6例,男 5例,女1例,年齡在1.8～5.5歲,平均年齡(2.88±1.65)歲。先天性食管閉鎖2例,均已行胃造瘺術,食管化學燒傷后瘢痕狹窄4例。所有患兒均有進食后嗆咳、嘔吐、進食困難等表現。6例患兒均行內鏡和食道鋇餐造影檢查以明確食管狹窄的部位、程度和范圍。內鏡所見:食管狹窄,管壁僵硬瘢痕樣改變,鏡身不能通過。距門齒距離13.0～18.0 cm;狹窄處直徑 0.1～0.5 cm。

1.2 方法 據狹窄程度,選擇不同直徑(0.5、0.7、0.9、1.1 cm)的沙氏探條逐級進行擴張,在金屬導絲引導下將支架置入器送入預期位置,要求支架兩端均超過狹窄段2～3 cm為宜,緩慢退出置入器外管,直至支架完全釋放,之后退出置入器和導絲。操作過程中用力適宜,動作柔和避免損傷食管致出血或穿孔。然后胃鏡觀察支架位置是否合適,記錄支架上緣與門齒的距離,但胃鏡不能通過支架內,以免支架移位。可行胸部X線檢查,觀察支架有無壓迫氣管等,如位置不理想,可進行調整或取出重放。

1.3 結果 本組6例患者支架置入過程順利,探條擴張時少量出血,未出現食管穿孔,擴張后的食管直徑為0.9～1.2 cm。2例患兒在支架成功置入2～3個月后已順利取出,胃鏡檢查食管擴張良好,4例仍在隨訪中。均有效改善患兒的進食狀況。

2 護理

2.1 生命體征的監測 麻醉未醒前每30min測量一次生命體征(測量內容,如呼吸頻率、血壓、心率、體溫等),清醒后每小時測1次,平穩后可4～6 h測量一次。重點觀察患兒的呼吸情況,顏面及口唇有無發紺,認真觀察嘔吐物的顏色、性質并記錄。密切觀察患兒精神狀態、反應及哭聲,發現異常及時報告醫生。

2.2 保持呼吸道通暢 食管狹窄的患兒多有嗆咳、返流導致的肺部感染。支架置入術后的患兒應取側臥位或仰臥位,頭偏向一側,防止嘔吐物誤吸導致吸入性肺炎或窒息等并發癥的發生。備好一次性吸痰管(8Fr),及時清除口腔分泌物,判斷并選擇合適的時機經鼻給予患兒吸痰,吸痰前給予氧氣吸入,吸痰時嚴格無菌操作且動作輕柔,每次抽吸時間不超過10 s,并注意觀察患兒的呼吸情況。由于患兒年齡小不會有效咳痰,對痰多、粘稠的患兒可給予霧化吸入,每次15～20min,氣促、發紺的患兒及早給予氧氣吸入,并分析缺氧原因,吸氧過程中注意觀察患兒缺氧狀況是否改善,吸氧導管是否通暢,發現異常及時給予處理。

2.3 發熱護理 6例患兒術后均出現不同程度的發熱,體溫波動在37.5～38.5 ℃,持續2～3 d,主要由于放置支架時,患兒采取基礎麻醉吞咽反射差,少量胃液返流誤吸導致肺部感染所致,常規給予抗感染治療。更換患兒潮濕的被服,發熱時給予患兒物理降溫,如酒精擦浴、溫水擦浴、冰袋冷敷等,退熱處置30 m in后復測體溫,并及時做好記錄,囑患兒多喝水或靜脈補液補充水電解質。

2.4 體位護理 為預防術后嘔吐物返流,患兒體位應采取仰臥位,頭偏向一側,床頭抬高30°。患兒術后因疼痛、嘔吐等不適會出現煩躁、哭鬧,頻繁活動可導致支架移位,給予患兒加床檔,水合氯醛20～30 m l肛入使患兒鎮靜保持體位固定。

2.5 飲食護理 術后24 h內禁食,逐漸改為流食或半流食,可少食多餐。由于支架內徑有限,因此,囑患兒家屬術后一周內以高熱量、高蛋白、富含維生素的流食為主,并密切觀察患兒有無吞咽困難等表現。囑患兒食物細細咀嚼,慢慢咽下,切勿進食不宜下咽的粗糙、干硬的食物,以防支架變形脫落。

2.6 并發癥的觀察及護理

2.6.1 早期并發癥 (1)出血:一般為狹窄處擴張時瘢痕撕裂引起,密切觀察患兒有無嘔血、便血及嘔血量;(2)返流性食管炎:本組6例患兒雖采用全覆膜防返流支架,但因支架放置位置較高,仍有輕度返流。可囑患兒飯后勿平臥,飲食不宜過飽。睡眠時取半臥位或高枕位,減少返流。同時適當給予抑酸劑;(3)呼吸系統感染:主要是返流誤吸引起,本組患兒有1例表現為明顯的嗆咳。給予患兒高枕位,叩背、霧化,促進患兒有效排痰,必要時給予吸痰,并抗感染治療;(4)食管瘺:6例患兒均未發生食管瘺。

2.6.2 遠期并發癥 (1)支架移位及脫落:有2例發生支架脫入胃內,均為患兒家長未按飲食要求給患兒進食較粗糙、較干食物,導致支架堵塞脫落。脫落后應在內鏡下取出,并重新置入;飯前飯后均應飲溫開水,以沖凈食管內的食物殘渣,禁食粘性,粗纖維的食物;(2)食管再狹窄:有1例取出支架后,再次狹窄,發生狹窄后可用探條擴張,再行置入支架。

3 小結

隨著內鏡治療技術的提高,小兒食管良性狹窄的擴張及支架置入治療目前已成為其主要治療方法,緩解了患兒由于狹窄所致的各種臨床癥狀。針對患兒的特點護理上的密切觀察與積極配合,預見性的避免了術后并發癥的發生,使營養狀況得到改善,生活質量得到明顯提高,對于患兒的康復起到了積極的作用。

[1]李鳳輝,李麗媛,楊春香,等.小兒胃食管反流護理進展[J].當代護士,2008,5:36.

[2]盛建秋,晨智敏,余東亮,等.全腹膜防反流食管支架治療賁門失遲緩癥臨床療效觀察[J].中華消化內鏡 2007,1(1):10-12.

Children Esophageal stricture Stent imp lantation Nursing

賈康妹(1984-),女,河北辛集,大專,護士,從事臨床護理工作

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1002-6975(2011)16-1527-02

2011-02-28)