妊娠高血壓綜合征合并腦出血的觀察及護理

胡素萍 游玉玲

(西藏自治區人民醫院,西藏拉薩850000)

妊娠高血壓綜合癥征(Pregnancy-induced hypertension syndrome,PIH,簡稱妊高征)是妊娠期所特有的疾病。妊高征后腦部小動脈痙攣,引起腦組織缺血、缺氧、水腫,腦血管自身調節功能喪失,引起點狀或局限性斑狀出血。若痙攣性收縮時間過長,還可能發生微血管內血栓形成和局部腦實質組織軟化。血管明顯破裂時,則發生大面積腦出血[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共21例,年齡21～35歲,平均年齡26.4歲,最多孕G7P5,最少G1P0。產前15例,孕25～37周不等,平均孕30.5周;產后6例。胎死宮內7例,剖宮產、引產后嬰兒死亡9例,嬰兒生存5例?；坠澇鲅?例,約占38%;腦葉出血4例,約占19%;腦室出血4例,約占19%;蛛網膜下腔出血3例,約占14%;未確診2例,約占9%。

1.2 治療

1.2.1 輕度妊高征 一般以嚴密觀察、飲食、休息和鎮靜為主。

1.2.2 中重度妊高征 多使用硫酸鎂解痙,地西泮、冬眠鎮靜,降壓,擴容,利尿;合并腦出血時多使用20%甘露醇脫水,呼吸機治療等綜合治療。

1.3 結果 本組21例中治愈7例,約占33%;死亡14例,約占67%。治愈病例指妊高征和腦出血治愈,腦出血造成的功能廢損未計入。

2 護理

2.1 基礎護理 患者應安置于單人暗室,保持室內空氣流通,避免一切外來的聲、光刺激,絕對安靜;一切治療與護理操作盡量輕柔,相對集中,避免干擾;做好子癇、癲癇發作時的防護;嚴密監測生命體征,準確記錄出入量。

2.2 解痙藥物的使用及護理 先兆子癇和子癇患者臨床多使用硫酸鎂靜脈注射后持續滴注。靜脈注射時要緩慢勻速,時間不得少于10 min;我們多采用輸液泵勻速滴速,硫酸鎂過快、過量輸入會嚴重影響呼吸肌和心肌收縮,嚴重時危及生命。所以,護士在整個用藥過程中觀察膝腱反射、心率、心律和呼吸的各項指標變化尤為重要。中毒首先表現為膝腱反射消失,要隨時觀察。護理人員應該充分認識到使用硫酸鎂可能發生的并發癥,并在心理、藥物和搶救設施上做好充分準備。

2.3 鎮靜藥物的使用及護理 在終止妊娠前多使用苯巴比妥鈉、地西泮,終止妊娠后多使用冬眠合劑、地西泮。開顱手術前為了防止子癇發作,手術后為了防止子癇和癲癇發作,鎮靜藥物使用幾乎為常規;鎮靜藥物使用以后對患者意識和瞳孔變化的觀察要及時、準確,否則將延誤或誤導醫生對病情的研判。靜脈注射地西泮時速度一定不能過快,否則患者呼吸很容易被抑制;要做好快速氣管插管、喉罩、簡易呼吸氣囊和呼吸機的準備。冬眠合劑我們均從注射泵注射,亞低溫治療以體溫控制在33～35℃,豎毛肌松弛為宜;如果不是人工亞低溫治療,清醒患者以能喚醒,昏迷患者以肢體刺痛回縮為宜。

2.4 脫水、降壓藥物的使用及護理 脫水劑多使用20%甘露醇,護理過程中要保證快速、足量,嚴防甘露醇輸注到皮下,否則將造成皮膚、肌肉壞死的嚴重后果。臨床選擇的降壓藥物較多,我們均經注射泵注入。合并腦出血的病人多需要終止妊娠,本組患者妊娠終止以后血壓平均下降10～30 mmHg不等,無論開顱術與否,為了充分保證腦灌注,血壓以控制在130～150/85～95 mmHg為宜。

2.5 液體治療 采用中心靜脈壓監測,遵醫囑按時測量中心靜脈壓,測量結果與前次結果變化大者,要及時報告醫生。護士每日要計算出長期醫囑的液體總量和平均每小時的入量,盡可能勻速滴入,否則會造成心肺功能衰竭和腦水腫。

迄今為止,妊高征仍為孕產婦及圍生兒死亡的重要原因,合并腦出血更增加了死亡率和致殘率。妊高征早期多在產科就診,產科護士在進行產科護理時一定要多觀察神志、瞳孔、肢體運動變化,力爭腦出血早發現、早治療。

[1] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:114-123.