開通急性心肌梗死綠色通道護理模式的探討

王桂美 鄔培英 竇桂珍 陸紀德 邱建平

（上海浦東新區(qū)公利醫(yī)院，上海 200135）

開通急性心肌梗死綠色通道護理模式的探討

王桂美 鄔培英 竇桂珍 陸紀德 邱建平

（上海浦東新區(qū)公利醫(yī)院，上海 200135）

目的探討開放急性心肌梗死綠色通道的護理模式。方法 對病房護士進行培訓，培訓合格后，全程參與急性心肌梗死綠色通道。結果我院2009年11月～2010年11月進入綠色通道的急性心梗患者151例，護士參與綠色通道后，DBT（Door to balloon time）均數為（57.08±11.52）min，比國際標準（DBT 90 min）提高效率50%。結論 護士全程參與急性心肌梗死綠色通道，可以有效縮短綠色通道的時間，挽救患者的生命。

急性心肌梗死 綠色通道 護理模式

急性心肌梗死（AMI）綠色通道是指醫(yī)院接診AMI患者后可以在90 min內完成檢查、診斷、急診處理、靜脈溶栓或急診PCI，從而使發(fā)生AMI的患者得到及時的治療［1］。迄今為止，已有循證醫(yī)學證實，AMI病人自發(fā)病起，即爭取早期接受直接冠狀動脈介入治療，可最大限度地改善病人的預后［2］。在綠色通道的開放中，護士起著不可忽視的作用。現(xiàn)將我院AMI綠色通道的護理模式介紹如下。

1 臨床資料

2009年11月～2010年11月我院共收治AMI患者151例，其中，男121例、女30例，平均年齡（63.31±12.02）歲，均進入AMI綠色通道。成功搶救145例，占96.03%；其中6例均為進入急診搶救室時即發(fā)生惡性心律失常、心源性休克等相關并發(fā)癥，經搶救無效死亡，占3.97%。我院自心內科病房護士參與AMI綠色通道以后，入院后平均約30 min確診并完善術前準備，消毒麻醉至冠脈造影明確病變血管約15 min，開通病變血管平均耗時約10 min，總計時間＜60 min，DBT（Door to balloon time）均數為（57.08±11.52）min，比國際標準（DBT 90 min）提高效率50%。

2 方法

2.1 護士培訓 在綠色通道隨診過程中，病房護士全程隨診。隨診護士將參加相應的培訓。

2.1.1 急救培訓 所有病房護士均進行心內科急救培訓，包括吸痰、心肺復蘇、心電除顫、氣管插管等，并定期考核，要求成績優(yōu)秀。

2.1.2 心電圖學習 每年每位護士均送心電圖室進行為期兩周的培訓，并進行相應考核。要求掌握常見心電圖的解析及異常心電圖的分析。

2.1.3 導管學習 每年每位護士均送心導管室進行多次參觀學習，以熟悉導管室常備急救儀器的操作方法以及了解介入手術的相關步驟，并進行相應的考核。

2.1.4 培訓考核合格的護士，即可參加AMI綠色通道的搶救。

2.2 護士隨診

2.2.1 一旦接到120急救電話，心內科醫(yī)生及護士攜帶自備的心梗用物袋（包括各類簽字單、術前用藥如阿司匹林0.3 g，氯比格雷450 mg等）及隨診急救箱至急診室等待患者，同時通知導管室護士就位。

2.2.2 患者到達急診搶救室后，立即行心電圖檢查，由心內科醫(yī)生進行確診，護士立即給予開通靜脈通路，急查檢驗項目，如血常規(guī)、生化、凝血三項、心梗三聯(lián)酶、BNP等，并加蓋綠色通道專用章，即刻化驗。

2.2.3 一旦AMI確診，心內科醫(yī)生根據患者情況決定治療方案，并做好術前談話等相關文書工作。心內科護士立即予以術前準備：服藥、備皮、更換病服、相關手術宣教等，導管室護士準備手術包，備好急救藥，心電監(jiān)護、除顫儀、氣管插管裝置、吸引器、氧氣等均處于備用狀態(tài)，隨時待命。

2.2.4 各項術前準備就緒后，立即協(xié)同心內科醫(yī)生，除顫儀監(jiān)護患者推至導管室。到導管室后，醫(yī)師洗手準備手術，護士則按分工開始工作。病房護士負責連接心電監(jiān)護儀、給氧及再次檢查靜脈通路，密切觀察病情，做好手術護理相關記錄；導管室護士則負責常規(guī)消毒患者雙側股動脈區(qū)域皮膚，鋪無菌臺及傳遞手術中所需的各類用物。

2.2.5 手術后，通知病房護士，做好接待患者準備。病房護士和醫(yī)生一起攜帶隨診急救箱，除顫儀監(jiān)護患者推至CCU病房，并做相應的術后安置及術后宣教。

3 體會

綠色通道是醫(yī)院為危急重患者提供的快速高效服務系統(tǒng)［3］。而AMI患者則是急診患者中發(fā)病最急、病情最重、變化最快、危險性最大的群體之一［1］。所以，如何搶救AMI患者的生命已成為目前關注的熱點。如何共同參與急救工作，護士在AMI急救中該扮演什么樣的角色，也成為護理同仁關注的熱點。我院針對本院的特色，制定了相關的護理模式，其特點是：（1）所有護士均進行專業(yè)強化培訓；（2）病房護士參與綠色通道，隨時待命；（3）病房護士、導管室護士分工明確，工作效率高；（4）病房護士全程陪護，掌握病情，患者心理壓力明顯降低。自護士全程參與綠色通道以來，有效地縮短了綠色通道的時間，從而使患者贏得最佳治療特別是專科治療的寶貴時間，挽救了患者的生命。

［1］熊宇，王強，魏璐，等.急診綠色通道搶救急性心肌梗死24例分析［J］.西部醫(yī)學，2010，22（3）：459－461.

［2］Brodie BR，Stone GW，Morice MC，et al.Improtance of time to reperfusion on outcome with primary coronary angioplasty for acute myocardial infarction（results from the stent primary angioplasty in myocardial infarction Trial）［J］.Am J cardiaol，2001，88：1085-1090.

［3］楊易興，林兆奮，趙良，等.關于加強二三級醫(yī)院急診綠色通道建設的指導意見［J］.中國急救醫(yī)學，2003，23（5）：333.

Acute myocardial infarction Green channel Nursing mode

R471

C

1002-6975（2011）11-0979-02

上海浦東新區(qū)重點科室主攻方向（項目編號：pwzxk2007-03）

王桂美（1975－），女，本科，主管護師，研究方向：PCI術后患者的心臟康復運動

邱建平

2011-01-07）