護理干預在全麻氣管插管患者中的應用

高艷敏

（河北省唐山工人醫院手術室，河北 唐山 063000）

氣管插管是將一特制的氣管內導管經聲門置入氣管的技術，這一技術是氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸的重要保證。全麻時應用經口或經鼻進行氣管插管稱全麻氣管插管。這種方法可以避免咽喉咽部肌肉松弛和舌后墜造成的氣道梗阻，防止喉痙攣引起的窒息和避免誤吸的危險。現在我院大、中手術的麻醉中應用廣泛。因此，有效的護理干預在全麻氣管插管患者中工作十分重要。通過多年的護理工作實踐，我科室成功的為196例全麻氣管插管患者進行了護理，現將護理工作經驗總結如下。

1 臨床資料

選取我院2008年5月～2011年7月196例全麻氣管插管患者，其中男97例，女99例。平均年齡（42.15±3.63）歲；其中顱內手術86例、開胸手術47例，需俯臥位或坐位等特殊體位的全麻手術54例；頸部腫瘤壓迫氣管、頜、面、頸、五官等全麻大手術6例，極度肥胖病人3例。

2 插管前的護理干預

2.1 患者準備 做好心理護理，了解患者的性格、生活習慣、文化修養、社會及家庭背景等，運用人性化的語言為患者講解手術和全麻過程，以及全麻蘇醒期可能出現的不適，給予人性化的心理疏導和盡量消除其對全麻氣管插管的知識缺乏及恐懼。李學勤[1]研究指出，采取術前心理干預，可使全身麻醉蘇醒期躁動、惡心、嘔吐的發生率明顯顯著下降，且心血管不良事件的發生率也減少。患者氣管插管前，護理人員與麻醉醫生核對科別、姓名、年齡、皮試結果、手術部位、名稱，確認無誤后，將患者平臥于手術床上，全身麻醉中氣管插管患者口腔損傷的發生率為5%[2]。為患者檢查有無活動的義齒，如有應在麻醉開始前取下。調整好手術床的角度，使患者的面部與麻醉者劍突水平平齊。安置好多功能心電監護儀，用固定帶固定雙膝及雙手。全麻氣管插管手術宜選擇直、粗的靜脈、大號套管針連接輸液，選用三通接頭進行靜脈輸液，方便手術中用藥和搶救需要。至少建立2條以上靜脈通路，分別用于麻醉藥物的滴入和手術中的輸液和輸血。

2.2 環境及物品準備 調節手術室的溫度在22～25℃，濕度在50%～55%[3]。護理人員與醫生準備性能良好的常規監測儀器、麻醉機、吸引器裝置、喉鏡、氧氣裝置，再次檢查插管用具，如氣管導管、噴霧器、牙墊、氣管插管鉗、街接管是否配套、套囊是否漏氣，另外準備寬1.0～2.0cm、長30cm左右的2條膠布。依據麻醉醫生的口頭醫囑，并與醫生重復一遍，嚴格三查七對，雙方確認無誤后，注射器抽取藥液，在標簽上注藥名，貼于注射器上，按使用的先后順序放于治療盤內。

3 插管中的護理干預

3.1 人性化操作 插管過程中應保持呼吸道通暢，及時吸出呼吸道分泌物，保持頭后仰，助手壓喉向脊柱方向，充分暴露聲門[4]。護理人員配合醫生待聲門開啟時再插入導管，避免導管與聲門相頂，以保護聲門和后部黏膜、減少喉頭水腫的發生。注意保護和遮擋暴露部位，操作時動作輕柔，防止損傷牙齒，以免牙齒在插管時損傷或不小心致其脫落、滑入氣道，引起窒息進而危及生命。判斷氣管插管位置，護理人員在患者胸前按壓1～2次，麻醉醫生依據面部感觸氣流或用聽診器試聽雙肺呼吸音，確認插管在氣管中。防止導管插入過深進入支氣管影響肺通氣功能。

3.2 嚴密觀察 患者最后喪失的知覺是聽覺，在開始施行麻醉時，關閉手術間的門，維持室內正壓。氣管插管時，患者可能會有咳嗽和強烈反抗。護理人員應在床旁看護患者，給予適當約束和人性化照顧，避免發生意外傷。密切關注患者的生命體征，氣管插管時，尤其是在挑起會厭時，由于迷走神經引起的反射，可能造成患者的呼吸、心跳驟停，特別是生命垂危或原有嚴重缺氧、心功能不全的患者更易發生。

4 插管后的護理干預

4.1 插管成功后的護理 用聽診器聽雙肺對稱部位呼吸音是否一致均等，經證實在氣管內后，遞牙墊及膠布給醫生固定導管，接好呼吸機后，注入5ml左右空氣進入氣管導管套囊內，每2～3h提醒醫生放氣1次，空氣氣壓過大，可壓迫氣管導管使管腔通氣變小同時壓迫氣管黏膜，嚴重者可導致缺血壞死。嚴密觀察，注意固定導管，防止脫出，如不能及時發現脫出，有可能使患者窒息而死亡。因此，護理人員既要保證導管的不脫出，又要充分暴露手術野。術后加強巡回護理，確保液體及麻醉藥的滴入，并根據醫囑和患者的具體情況，調節好麻醉藥的滴數，讓患者麻醉平穩、安全地接受手術治療。王群英[5]研究指，出麻醉蘇醒期，隨著麻醉藥的麻醉作用逐漸消失，患者會感到創口有一定疼痛，常出現心率、脈搏增快、血壓升高及出汗，護理人員可協助麻醉醫師采用神經阻滯、靜脈應用鎮靜、鎮痛藥物或進行疼痛泵管理。

4.2 氣管拔管時機 應待患者意識、咳嗽反射、肌力恢復，血氧飽和度穩定時拔管，可減少拔管后的呼吸道梗阻和降低再插管的發生率。由于麻醉作用變淺，氣管導管的機械性刺激、手術切口疼痛、吸痰操作等，使患者腎上腺素能神經過度興奮，血管緊張素－醛固酮系統失衡，導致血漿腎上腺素濃度明顯升高。因此，拔管過程中要注意監測血氧飽和度、血壓、心率變化，給予相應的拮抗藥物。吸痰動作要輕柔，減少刺激，保持患者略帶俯傾的側臥位，易使分泌物排出。防止誤吸，蘇醒期患者煩躁不安，護理人員要嚴密觀察患者的躁動情況，系好約束帶，將患者臥位固定穩妥。防止因煩躁而墜床、輸液管道脫出、引流管拔出等意外情況發生。拔管后鼓勵患者咳嗽、咳痰，做呼吸功能鍛煉，可配合呼吸操進行康復鍛煉。協助患者在床上翻身，拍背，促進痰液的排出，并給予鼻導管吸氧1～2L／min

5 小結

全麻氣管插管患者由于各項生命體征不穩定，在進行各項常規護理的同時要保持呼吸道通暢，進行有效的人工或機械通氣 ，避免患者缺氧和二氧化碳潴留。全麻氣管插管能夠及時吸出氣管內分泌物或異物，防止異物進入呼吸道，保持呼吸道通暢。能否成功插管，直接關系著治療的成功與否、患者能否安全平穩渡過蘇醒期及患者的預后。這就要求護理人員不僅要熟悉患者病情，而且要掌握全身麻醉和氣管插管的注意事項，尤其在操作中能正確判斷病情變化、加強循環、呼吸等方面的護理。本組196例患者中，由于我們加強了以上綜合護理干預，使患者平穩地康復，減少了并發癥的發生。

[1]李學勤.全麻蘇醒期患者躁動的原因分析及護理[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（7）：806.

[2]Karen BD，Karen LP.Airway injuay during anesthesia[J].Anesthesioloy，1999，91：1703-1711.

[3]張蘭萍.淺談手術室麻醉與護理配合[J].中外健康文摘，2009，5（8）：157-158.

[4]王紅霞，李錄華.228例快速誘導氣管插管全麻護理配合體會[J].現代中西醫結合雜志，2001，10（7）：685.

[5]王群英.全麻氣管插管患者蘇醒期的監測及護理[J].中國臨床實用醫學，2010，4（3）：210-211.