小兒髖關節滑膜炎康復護理體會

魏華 楊中華 韓建榮 崔青

髖關節滑膜炎(TSH)，是兒童常見的髖關節非特異性炎性反應疾病之一，具有可自愈性。本病主要發生于18個月～12歲的兒童，平均發病年齡為5～6歲，男孩發病率高于女孩［1］，其臨床表現為髖關節疼痛、跛行或膝關節疼痛等，發病前多有劇烈運動史或上呼吸道感染等感染病史，多數發病驟急，少數較緩慢，一般均能取得良好療效，但也有少數病例難以痊愈。若對此病認識不足，治療不當，可造成小兒日后發育障礙及生活困難，所以不能忽視對兒童髖關節滑膜炎的診治。我科自2003年10月至2009年12月，收治小兒髖關節滑膜炎患兒124例，效果滿意，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組124例，男98例，女26例;年齡2～10歲，平均年齡5.8歲。其中患髖內收試驗(+)112例，血常規異常者82例，血沉異常者108例，伴上呼吸道感染96例，B超檢查異常者124例。

1.2 治療及轉歸 患兒入院后即給予患側肢體皮膚牽引，完善常規檢查，根據病情及檢查結果選擇靜脈滴注抗生素及抗病毒藥物，患髖微波治療，2次/d，口服我院自制中藥滑膜炎丸。療程1～14 d，平均住院9 d。

1.3 療效標準［2］參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》制定。治愈:關節腫痛消失，雙下肢等長，行走無不適，隨訪半年無復發。好轉:腫痛等癥狀、體征改善，減輕，輕微跛行。無效:自覺腫痛等癥狀、體征無改善。

1.4 結果 本組患兒治愈112例，好轉12例，無效0例，治愈率100%。

2 護理

2.1 心理護理 患兒入院時常有恐懼、哭鬧、不配合治療，尤其是年幼兒為甚。護士應了解患兒的情感需求，滿足患兒崇拜榜樣，渴望得到表揚的心理特點，安排患兒與治療一段時間取得較好療效的小伙伴同屋，在與患兒接觸時，面帶微笑，言語溫柔，進行護理操作時力求輕快一次成功，減輕患兒恐懼害怕心理;一個患兒入院，往往跟隨許多家長，家長的焦急詢問及心疼的淚水無形中增加了患兒的懼怕、依賴心理，我們配合醫生做好家長的工作，向其講解疾病相關知識及預后，減輕家長的心理負擔，要求家長減少陪護，以協助治療與護理。

2.2 皮膚牽引護理 兒童生性活潑好動，而避免負重和臥床休息是小兒髖關節滑膜炎的治療關鍵，在為患兒實施皮膚牽引術前向家長解釋牽引的目的及注意事項，皮膚牽引術的目的是減輕患側髖關節的壓力，使患髖得到充分休息，利于炎癥的消散。我們使用踝關節牽引套進行牽引，選柔軟棉質毛巾包裹于患肢踝部，毛巾的寬度以包裹后能露出踝關節牽引套兩頭為宜，并將包裹后毛巾的邊緣露于患足上部，若皮膚壓出皺折，需及時用指腹按摩，將皺折撫平后繼續用上述方法牽引。牽引重量為患兒體重的1/7。密切觀察患肢的血液循環，若患肢肢端出現青紫、腫脹、發冷、麻木、疼痛等感覺運動障礙，應仔細檢查，及時報告，或松開牽引帶，以解除壓迫。囑咐持續牽引每2～3小時放松緊牽引帶10～15 min，保持皮膚干燥，保持床單位的平整。以防皮膚出現壓瘡。幼兒不配合者，可囑咐家長午睡及夜間休息時牽引。應注意牽引繩上不可覆蓋衣物，牽引重錘應離地，不可隨意增減重錘的重量。患兒在牽引治療期間難免會出現煩躁情緒，指導患兒家長準備適合床上玩耍的玩具，以利于牽引治療的順利進行。

2.3 用藥護理 血常規、血沉異常患兒，嚴格遵醫囑為患兒進行靜脈滴注抗生素，2次/d;癥狀輕且各項化驗指標正常的患兒可遵醫囑口服抗生素、抗病毒藥物每日兩次;所有患兒均給予我院自行研制的中藥滑膜炎丸(又名銀苓消腫丸)組方:金銀花、桑枝、地黃、紫花地丁、薏仁、車前子、牛膝、茯苓、當歸、川穹、桑寄生、獨活等。用藥期間觀察患兒癥狀改善情況及有無不良反應，隨時告知醫生以調整用藥。

2.4 微波治療護理 髖關節為深在關節，周圍肌肉豐滿，微波具有較強的穿透力，能在組織深部促進細胞的新陳代謝，增強血液循環，提高酶的活性，降低感覺神經的興奮性，增強機體免疫力，從而達到消炎、止痛、消腫的作用。我們采用圓形輻射微波治療儀，小功率(10～15 W)照射患髖，要求距離體表3～5 cm，15～25 min/次，2次/d，以溫熱舒適為宜。在治療前，向患兒家長做好解釋工作，說明微波治療是一種無創傷、無痛苦、不良反應輕的有效治療方法。在治療過程中，密切觀察患兒反應，不應有灼熱感，如感覺過熱，可調低功率，以防燒傷患兒皮膚。男性患兒在進行微波治療時，要注意避開睪丸。

2.5 飲食護理 治療期間注意給予患兒清淡易消化飲食如豆腐、菠菜、白菜、白木耳、蓮子湯等;因患兒治療期間需絕對臥床，為避免便秘應增加富含纖維素的食物，如芹菜、韭菜等;對于抵抗力差、消瘦的患兒，指導患兒家長為患兒準備富含優質蛋白質及維生素的飲食，如瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮水果蔬菜等;所有患兒均應多飲水，以幫助排出體內病毒并忌食辛辣刺激性的食物及膨化食品。

2.6 功能鍛煉 在治療過程中，患兒關節要停止活動，目的是減少關節積液分泌，使患髖得到休養，但是此方法容易引起關節功能減退，肌肉萎縮，我們主張治療與功能鍛煉同時進行，指導年長患兒進行主動的患側肢體功能鍛煉，進行股四頭肌舒縮鍛煉每日3～4次，每次20～30 min，以不引起肌肉疲勞為度;指導年幼患兒家長協助患兒進行被動功能鍛煉。

1 尹航，張錫慶，王曉東，等.急性髖關節一過性滑膜炎的診斷與治療.蘇州大學學報(醫學版)，2007，27:483.

2 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.第1版.南京:南京大學出版社，1994.192.