腹繭癥致腸梗阻的圍手術期護理

李福琴 韓月玲 劉海燕

（鄭州大學第一附屬醫院急診科，河南鄭州 450052）

腹繭癥致腸梗阻的圍手術期護理

李福琴 韓月玲 劉海燕

（鄭州大學第一附屬醫院急診科，河南鄭州 450052）

腹繭癥 腸梗阻 手術治療 護理

腹繭癥（abdominal cocoon）是一種較為罕見、可導致小腸梗阻的腹膜疾病，其病理解剖特點為部分或全部小腸被一層灰白色的纖維膜所包裹，形似蠶繭。纖維包裹亦可累及結腸和胃，可致廣泛的小腸粘連。臨床主要表現為腹部包塊和腸梗阻，容易誤診。筆者收集了2005年10月～2010年8月本院收治的14例腹繭癥患者的臨床資料，分析總結了本組患者的護理方法，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 腹繭癥患者14例，男8例、女6例。年齡8個月～78歲，平均43.2歲。主要臨床表現為長期慢性間斷性腸梗阻，病程8個月～78年，平均（12.3±14.6）年。術前均表現為急性腸梗阻，非手術治療后無緩解而行手術治療。

1.2 手術分型及方法 根據手術所見，將腹繭癥分成四種不同類型：（1）腹腔所有腸管被一白色膜樣物覆蓋；（2）小腸被一白色透明薄膜樣物間斷覆蓋；（3）一段小腸被一厚韌膜樣物包裹壓縮；（4）小腸腸管緊密粘連成團，表面被一不完整厚韌膜樣物覆蓋。本組7例行包膜剝除術，4例行腸切除術，3例由于嚴重粘連，無法行松解術、腸切除術與腸管外胃造瘺術，故行腸內置管造瘺術。

1.3 結果 本組除1例年齡較小者外，余13例均給予TPN療法，經積極的個性化護理，14例患者均痊愈出院

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者因反復多年出現急性或慢性腸梗阻癥狀、嚴重的腸粘連和營養不良，使患者對生活失去信心，常表現為自卑、恐懼、絕望等，我們設法了解患者的社會家庭背景、個性心理特點以及需求等心理信息，并根據心理行為評估患者的心理反應，了解患者對疾病的認知，耐心傾聽因其疾病所致的恐懼和焦慮，鼓勵患者說出自己的感受，使其以積極的心態對待病情，配合治療。

2.1.2 腹痛癥狀及腹部體征的觀察 由于腹繭癥患者術前不易被診斷［3］，常作為一般腸梗阻進行處理，故效果不明顯。護理是連續性工作，認真細致的觀察可為醫生提供有價值的指征。通過嚴密觀察本組腹痛發作頻率、強度、腹脹的不對稱性、腸型變化及治療效果，及時反饋給主管醫生，使醫生能及時考慮到腹繭癥的可能性。本組14例均有典型的腸梗阻表現，其中9例患者可捫及壓痛性含氣包塊，尤其在腹痛發作時可看到腹部由腸管固定形成的包塊。14例患者在給予禁食、胃腸減壓、解痙等對癥處理后，腹痛不緩解，均行手術治療后證實。

2.1.3 全胃腸外營養（TPN）的護理 本組除1例年齡較小外，余13例因多年反復出現腸梗阻，表現為嚴重營養不良。為保證手術順利進行及術后管理，先給予營養支持，改善患者的一般情況，為手術創造條件。TPN療法能提供較高的營養素及能量，但TPN制劑為高滲透壓性營養液，只有經中心靜脈輸入才不致發生靜脈炎［2］。本組1例因年齡較小，余13例均行經外周靜脈中心靜脈置管術（peripherally inserted central catheter：PICC），給予TPN療法。在進行TPN療法的患者抽血生化檢查時，避免由靜脈營養導管來抽血，并且不能在注射的同一靜脈抽血。接受脂肪乳化劑注射的患者在給藥4 h后抽血，以免影響生化結果的準確性［3］。

2.1.4 PICC護理

2.1.4.1 導管的固定 為防止導管意外脫出或深入，導管固定相當重要。因本組患者極度消瘦，置管成功后采用免縫膠帶固定方法不牢靠，故采用外科縫針法將導管固定翼與皮膚進行縫合固定，導管露出體外部分折成S形，用15 cm×l5 cm無菌透明透氣敷貼固定，有效防止了導管移動。置管期間定期測量導管留在體外的長度。本組有1例與初始記錄長度相差3 cm，告知醫生立即行X線檢查，確認導管尖端的位置已經脫出上腔靜脈。

2.1.4.2 嚴防導管相關性感染 患者發生導管相關性感染非常難控制，常需中止靜脈營養，因此，PICC導管只給TPN輸入使用，期間密切觀察導管插入處皮膚情況。

2.1.4.3 避免營養液在導管內壁的沉積 每次輸注營養后用脈沖式沖管方法沖入生理鹽水約20 ml，沖管后再給予生理鹽水5～10 ml或肝素封管液3～5 ml進行正壓封管。

2.1.4.4 按時更換敷貼 每周2次，更換敷貼時自下向上拆除原有敷貼，揭開后觀察穿刺點，如無紅腫、滲出、靜脈炎發生，即用皮膚消毒液消毒敷貼覆蓋處，直徑達20 cm，然后遵循無菌操作原則把新的貼膜覆蓋上。

2.2 術后護理

2.2.1 體位護理 術后體位對預后起著至關重要的作用。本組麻醉清醒后給患者搖起床頭支架成20°～30°角，術后第二天搖起床頭支架成30°～50°角，同時搖起膝下支架成半坐臥位，目的是減輕腹部切口縫合處的張力，避免疼痛，利于傷口愈合。

2.2.2 生命體征的監測 術后監測體溫、呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度，觀察面色、表情、精神、情緒等。同時密切觀察腹部體征、肛門排氣情況，待肛門排氣、無腹脹時，開始逐漸過渡到胃腸內營養，以少食多餐、從少到多、從稀至稠為宜。

2.2.3 引流管的護理 術后認真做好胃管、尿管、腹腔引流管的護理，每一條管道都是患者的生命通道，密切觀察各引流管引出液的性質、顏色和量。各引流管要用不同顏色的塑料標號注明其位置與數量，保證快速有效的識別與護理。定時擠壓引流管，保持其通暢。做各種護理操作時，要把各種導管固定好，防止滑脫和扭曲。

2.2.4 腸造口的護理 腸造口周圍皮膚受糞液刺激，很容易導致造瘺口周圍愈合慢，使患者禁食時間延長。我們采用康樂保兩件式粘貼造口袋，取得良好效果。具體做法：（1）先使用造口卡尺測量造口大小，根據測量好的造口大小進行裁剪，直徑比造口大1～3 mm［4］；（2）用生理鹽水清洗造口及周圍皮膚，涂防漏膏，因造口周圍不平整，使用防漏膏可以起到填充作用；（3）撕開保護紙，將造口底盤從下到上平整粘貼在皮膚上，并用手輕壓周圍，使造口底板能緊貼在皮膚上，以免排泄物由造口流出刺激皮膚，然后扣緊袋子；（4）去除底盤，用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢地自上而下將底盤揭掉。

3 小結

通過對本組的觀察護理，我們認為，術前密切觀察患者腹痛癥狀及腹部體征并做好記錄，為臨床及早明確診斷提供重要依據；術后認真細致地評估患者的病情，根據評估情況采取個性化護理及心理疏導，并把新型材料和先進的護理方法及時應用于臨床，實施有效護理方法的同時密切配合醫生治療，是腹繭癥患者痊愈的保障［5］。

［1］王熙勛，王鵬偉，王景麟.12例腹繭癥患者的急診診治［J］.中華急診醫學雜志，2008，17（11）：1211-1222.

［2］張靜.PICC在內科重癥監護室的應用及觀察［J］.護士進修雜志，2002，17（10）：786.

［3］李莉，李福琴，劉毅，等.臨床常見病癥急救診療指南［M］.開封：河南大學出版社，2009：161.

［4］徐洪蓮，王漢濤.造口周圍糞性皮膚炎的治療［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2005，12（1）：14.

［5］徐彩娟，黃根梅，徐敏，等.一例腹繭癥患者的術后護理［J］.護士進修雜志，2003，18（2）：188-189.

Abdominal cocoon Intestinal obstruction Surgical treatment Nursing

R473.6

B

1002-6975（2011）11-1050-02

李福琴（1962－），女，河南，碩士，副主任護師，從事臨床外科護理工作

劉海燕

2010-12-27）