腎病綜合征的復發原因及護理干預

紀慧萍

(延邊大學附屬醫院腎內科,吉林 延邊 130000)

原發性腎病綜合征是一種常見病,臨床可見:尿蛋白多余于 3.5g/d,血漿白蛋白低于 30g/d,水腫 ,血脂升高[1],并排除繼發性腎病綜合征的可能性后即可診斷。腎病綜合征具有病程遷延 ,易復發,合并癥多及治療困難等特征,因此治療和護理對腎病綜合征的預后起著極其重要的作用。我科采用出院后定期隨訪及健康知識講座的方法對腎病綜合征患者采取相應的護理干預。取得滿意效果,現報道如下。

1 一般資料

我腎內科護理單元對 2008— 07～ 2010— 06收治的 100名患者隨機分為兩組:一組為正常治療組 50例患者:只對其進行健康指導及相應護理。另一組為護理干預組 50例患者:對患者除上述措施外對患者定期隨訪,定期進行健康知識講座。

2 結果

治療組:其中 8例復發 3次,23例復發 2次 ,18例復發1次,1例因并發癥死亡。對照組:其中 3例復發 3次,21例復發 2次,22例復發 1次,4例未復發。

3 復發原因

感染:是導致腎病綜合癥復發的主要原因。激素用法不正確:初治復發者 7例,5例頻繁復發者,都是因激素療程不足或擅自減量、停藥。飲食因素:因飲食不合理復發者 9例,無出院后沒能合理的安排每天的膳食,過度食入高蛋白、高脂肪而導致復發。勞累:出院后不能安排適合的休息而過于勞累復發者 6例。

4 飲食指導

4.1 鈉鹽的攝入

水腫時應盡低鹽飲食,以免加重水腫,一般以每日食鹽量不超過 2g為宜,飲食中一些含鈉較高的食物如牛肉干、牛肉松、蝦皮、海參、松花蛋、咸鴨蛋、方便面、油條、榨菜、紫菜等也應該忌食。禁用腌制食品,少用味精及食堿。水腫消退、血漿蛋白接近正常時,可恢復普通飲食。

4.2 蛋白質的攝入

腎功能衰竭時,其早期、極期應給予較高的高質量蛋白質飲食(1～ 1.5g/kg? d),如魚和肉類等,有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的一些并發癥。一般選用生物利用度高的優質蛋白如瘦肉、魚、蛋、奶等,一只雞蛋約 6g蛋白質,一碗牛奶 (約 200mL)約含 6g蛋白質,50g瘦肉約含 8g蛋白質,雞肉含蛋白質比瘦肉稍多,而魚類稍少[2]。慢性、非極期腎病綜合癥患者應攝入少量高質量蛋白質 (0.7～ 1.0g/kg? d),當出現慢性腎功能損害時 ,則應低蛋白飲食(0.65g/kg? d)[3]。忌食豆類及其制品(如豆腐、豆芽、豆粉等)。

4.3 脂肪的攝入

腎病綜合征常有高血脂征,可引起動脈硬化引起腎小球損傷、硬化等,因此應限制動物內臟、肥肉、某些海產品等富含膽固醇及脂肪的攝入。

4.4 微量元素的補充

可進食含維生素及微量元素豐富的蔬菜、水果、雜糧、海產品等予以補充。在應用腎上腺糖皮質激素過程中,患者往往食欲大增 ,常可因過度攝食而體重劇增,過度肥胖,會引起肝大和脂肪肝,故應當限制熱量的攝入。此外還應補充足夠的 鈣劑和維生素 D。

5 心理指導

由于腎病綜合征是一種慢性病,病程長,水腫重,療效慢,在長期大劑量應用糖皮質激素后出現一些外貌上的變化,常產生滿月臉、座瘡、多毛、向心性肥胖的柯興氏綜合征,并有興奮或失眠等,加上藥物的不良反應給病人帶來精神負擔,患者往往出現悲觀、失望、特別是一些年輕患者 ,思想負擔更重,他(她)們可因戀愛、婚姻、學習、工作等等而憂心忡忡。當目睹用藥后出現的一些副作用后就不愿意接受治療,在用藥前往往出現多疑、恐懼、緊張情緒,有的勉強接受治療,但不愿積極配合。在對待有悲觀情緒的患者,我們應向病人耐心講清治療經過及康復后可進行正常工作、生活、學習,使其對治療和預后有一定了解,減輕悲觀心理,樹立戰勝疾病的信心。在治療前經常與患者或家屬進行交談,使其了解用藥過程中可能出現的一些副作用,簡明一旦停止用藥后即可逐漸消失,使其配合治療。

6 生活指導

6.1 腎病綜合征應以臥床休息為主。臥床可增加腎血流量,有利于利尿,并減少對外界接觸以防交叉感染。但應保持適度床上及床旁活動,以防止肢體血栓形成。當腎病綜合征緩解后可逐步增加活動,有利于減少合并癥 ,降低血脂 ,但應到空氣清新之處,避免到空氣污濁的公共場合,同時活動時要避免皮膚損傷,以免引起感染而加重病情或發生變癥如活動后尿蛋白增加則應酌情減少活動。

6.2 適當運動,講究衛生,適當的體育運動對疾病的恢復有益。如散步、打太極拳、練氣功等。但應注意鍛煉的時間,以早晨及傍晚為宜,切不可在中午或陽光強烈時鍛煉。游泳雖是夏季運動的好項目,但由于有用需要消耗大量的體力,以及游泳場地的衛生得不到保證,建議腎病綜合征患者不要游泳。對于腎病綜合征患者夏季的衛生應包括兩方面內容:一是飲食衛生 ,不可吃酸腐、霉爛或過夜不潔的食物,以免發生胃腸疾病,影響康復。再者是個人衛生,衣物要勤洗勤換,以寬松、棉軟為宜,要常洗澡,清潔皮膚以免痱、癤感染使疾病復發或加重。要注意滅蚊、蠅及其他夏季昆蟲,放棄叮咬使皮膚感染。

6.3 要密切配合醫生診治,盡早確診診斷。有條件者可做腎活檢,從細胞結構水平確定疾病性質,然后制定針對性的個體化治療方案。

6.4 制定方案后,患者要嚴格遵遺囑。腎的修復是一個長期的過程,腎病的治療過程相對都較長,長時間的治療容易使部分患者產生懈怠情緒,因此強調“遵從醫囑,定期隨訪”,對于減少復發尤為重要。

6.5 積極慎重應對感冒、感染。腎病綜合征患者體液及細胞免疫均下降,抗感染能力差,易繼發感染,要加強基礎護理。勤換內衣,長期臥床患者要勤翻身、多加按摩,出使血液循環,防止壓瘡發生;保持床鋪平整、清潔、干燥;保持室內空氣新鮮,定時開窗通風,定時環境消毒,保持適宜的溫濕度。抗凝治療會引起皮膚不同程度的瘀點、瘀斑,要加強皮膚護理,嚴格無菌操作,減少皮膚不必要的擦傷。注意口腔衛生,每天要清潔漱口,防止口腔炎及黏膜潰瘍。

6.6 糖皮質激素或環磷酰胺用藥后易引起血糖升高、血壓升高、消化道出血及感染、要注意觀察體溫、血壓、并注意大便顏色。定期門診復查血常規、尿常規、血糖及腎功能,在醫生指導下減藥或停藥,不可任意停藥或撤藥以免引起復發。

總之,感染是腎病綜合征復發的主要原因,激素使用不正確,不能合理安排每日膳食及適當的休息均可導致本病復發。因此,積極預防感染、堅持足量、足夠療程使用激素、合理安排膳食及休息,針對不同患者定期隨訪,定期進行健康知識講座。是預防本病復發的重要措施,缺一不可。

[1] 陳灝珠.內科學 [M].北京:人民衛生出版社,1998,475

[2] 袁偉杰,葉志斌,金慧敏.主編.腎臟病營養治療學 [M].北京:中國醫藥科技出版社,2000,431-441

[3] 胡曉燕.臨床護理中的飲食健康教育及實施 [J].南京醫學院學報,1999,21(4):232-234