尿液標本采集中存在的問題與對策

趙玉德,張顯達,李利軍,王 英,王李鳴

(1.佳木斯大學附屬第一醫院檢驗科,黑龍江 佳木斯 154003;2.佳木斯市中心血站,黑龍江 佳木斯 154007)

尿常規檢驗主要包括尿液干化學分析和尿沉渣檢驗,在我院尿常規檢驗是標本數量較大的檢驗項目。其標本采集的質量、及時與否,直接關系到檢驗結果的準確性。在門診,患者一般由檢驗人員提供用具及指導標本采集,住院患者多由護士提供和指導。在實際工作中,尿常規標本采集還存在一些問題,為此我們進行總結與分析。

1 采集中存在的問題

1.1 標本放置時間過長

尿液標本留取后,隨著保存時間的延長,尿中有形成分將會有不同程度的破壞,細胞、管型將逐漸減少,而結晶、細菌逐漸增加[1],對尿液成分分析極為不利,常出現假陰性和假陽性結果。因此規定[2],尿常規檢驗要求在尿排出后 2h內檢測完畢。但是按照多數醫院的工作規律,患者多在清晨 6時左右留取晨尿,8時送至檢驗科,加上標本檢測的前序工作,到上機檢測完畢,最快也要 3～ 4h,這一問題不解決,會直接影響檢測結果的質量[3]。而且因為標本送檢較集中,對有些標本量大的醫院,患者留取的第一次晨尿到中午還沒檢驗完,根本達不到 2h內檢測完畢的要求。

1.2 標本易混入干擾物

由于尿液標本主要是由患者本人或家屬協助采集,護理或檢驗人員又未能詳細向患者交代尿液采集注意事項,未對患者進行必要的指導,或指導不夠。比如尿標本應避免白帶、精液、糞便和異物等混入,患者用自備的藥瓶或飲料瓶裝尿,這些容器不易刷凈,女性患者未避開月經期或未清洗外陰后留尿,攝入大量維生素 C可使尿中潛血、葡萄糖、膽紅素、亞硝酸鹽出現假陰性反應等等。韓云兒等[4]認為兩便送檢不合格的主要原因是護士對兩便標本的采集不重視,健康教育不到位。使得有些患者不知道采集時應注意什么,因而采集的標本質量差,甚至標本被檢驗科退回。

1.3 標本被稀釋或濃縮

因做 B超或胃鏡等檢查而大量飲水或禁食水之后,以及喝啤酒或吃西瓜等利尿食物之后,留取的尿標本。用這樣的標本檢驗,結果會相差很大。

2 采取的相關對策

2.1 制定尿常規標本送檢計劃,根據患者患病的狀況,要求臨床各科室分時段分批送檢;尿常規檢驗人員提前 2～3h上班;檢驗科采用檢測速度較快的自動化分析儀。王登福[5]等報道作為尿常規的標本二次晨尿優于第一次晨尿和隨機尿。建議臨床科室盡量少用第一次晨尿,多采集二次晨尿,能用隨機尿的患者可用隨機新鮮尿送檢,目的是在保證標本質量的前提下 ,使標本分散送檢,避免集中送檢。如已預料到 2h不能檢測完,應及時冷藏或加入防腐劑。

2.2 組織檢驗人員和護士詳細學習并熟練掌握標本采集的注意事項和影響因素,以及采集尿液之前患者的準備,并能根據患者的狀況和試驗的要求正確選擇尿液標本的種類。然后再由檢驗人員或護士向患者或家屬講清尿液標本采集的注意事項和要求,以得到患者的主動配合。樹立“不規范的尿液標本不如不檢驗”的意識,保證患者留取的尿液是能客觀真實地反映病情的尿液。

3 討論

尿液標本采集中存在問題的根源在于:一是檢驗及護理人員對檢驗前的質量控制未能引起足夠的重視;二是由于采集尿液標本是比較臟的工作,心理因素導致很少有醫護人員從患者的角度去考慮分析有關采集尿液標本的問題。目前在有關護理管理和考核中,只強調護理技術操作規程,對標本的取材質量要求缺少具體內容,失去了監督管理作用[6]。尿液標本能否正確、合理、規范化地采集和處理,是尿液分析前質量保證的主要內容。患者準備、器材質量、采集和轉運過程等各環節均都會影響檢驗質量。一個有價值的檢驗結果,需要患者、護理、檢驗三方面的密切配合,因此要求護理和檢驗人員及時溝通和積極配合,保證檢驗標本的真實性和可靠性。隨著經濟的發展、人民生活水平的提高,人們對醫療的服務質量的要求也越來越高,這種高要求落實到實踐中就是對細節的完美追求。現代護理服務中人性化的投入,就是滿足患者對服務精細化的要求[7]。我們應從小事做起,從點滴做起,才能提高醫療護理質量。

[1] 熊立凡,劉成玉.臨床檢驗基礎 [M].第 4版.北京:人民衛生出版社,2007,135

[2] 葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].第 3版.南京:東南大學出版社,2006,275-300

[3] 汪嘉,李智,黃依明,等.標本放置時間對尿有形成分分析儀檢測尿液紅細胞的影響 [J].中華檢驗醫學雜志,2007,30(8):912-913

[4] 韓云兒,裘成莉,樂秀英.骨科 156份兩便標本被檢驗科退回的原因分析及對策 [J].護理研究,2007,21(2):445-446

[5] 王登福,胡曉芬,吳大花.臨床護理中晨尿第一次與第二次標本收集檢測對比分析 [J].實用護理雜志,2003,19(6):42

[6] 繆麗娟,曾憲芳.影響血標本取材質量因素的調查分析 [J].中國實用護理雜志,2006,22(5):55-57

[7] 張亞卓,韓悅容.急診護理服務中的細節品質 [J].護理研究,2006,20(2A):358-359