有晶體眼虹膜夾持型前房人工晶體植入術矯正高度近視的護理

肖桃 劉瑜

(貴陽醫學院附屬醫院眼科中心,貴州貴陽 550004)

有晶體眼虹膜夾持型前房人工晶體植入術矯正高度近視的護理

肖桃 劉瑜

(貴陽醫學院附屬醫院眼科中心,貴州貴陽 550004)

有晶體眼 虹膜夾持型 人工晶體植入術 高度近視 護理

近年來,越來越多的眼科醫生把手術矯正高度近視研究的重點投入到了有晶體眼人工晶體植入術中,該手術具有保留光學區角膜組織完整性,保留屈光組織良好光學特性,矯治屈光范圍大等優點,國內外有關臨床結果證明術后早期安全有效[1]。我院眼科2005年1月～2009年1月采用有晶體眼虹膜夾持型前房人工晶體植入術治療高度或超高度近視共計54例(97眼),取得良好療效。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例54例(97眼),其中,男

10例(18眼)、雙眼 8例、右眼9例、左眼 9例;女44例(79眼)、雙眼35例、右眼39例、左眼40例;年齡18～40歲,平均年齡(31.02±6.69)歲;術前近視平均-(14.45±3.93)D(-7.00～ -24.50 D);散光平均(0～-6.00 D);術前最佳矯正視力0.2～1,隨訪1年。

1.2 病例選擇標準 (1)前房深度≥3.2 mm;(2)角膜內皮細胞計數＞2 500個細胞/mm2;(3)近視屈光度近2年內穩定的高度近視眼;(4)患者有手術主觀愿望,不能耐受框架眼鏡或接觸鏡;(5)排除眼部疾病,如:青光眼、白內障、干眼癥,眼內炎癥性疾病等;(6)健康狀況良好,排除全身結締組織疾病、心血管疾病等。

1.3 晶體選用 美國眼力健AMO公司有晶體眼晶體-VERISYSETM。

1.4 手術方法 常規術前準備,術前0.5%鹽酸丙美卡因(愛爾卡因)滴眼液點眼表面麻醉,術前真瑞(毛果蕓香堿)縮瞳,在眼睛的11時鐘位沿角鞏膜緣剪開結膜6.0 mm,并向后鈍性剝離暴露鞏膜、燒灼止血。鞏膜隧道刀作鞏膜隧道,長約5.5～6.0 mm。選擇2∶30和9∶30作輔助切口部位。以15°穿刺刀,在預先選定部位角膜緣內,傾斜穿刺角膜進入前房,切口大小約1.5 mm,由輔助切口注入1%pilocarpine針劑縮瞳。注入粘彈劑“愛維”后,由鞏膜隧道植入Verisyse(AMO,眼力健公司)前房型人工晶體(光學直徑5.5或6.0 mm),虹膜夾持襻位于3∶00和9∶00,晶體光學中心與瞳孔中心同軸,用虹膜鉤鉤取襻下虹膜,由晶體襻夾持,用 BSS液置換出前房內粘彈劑,涂妥布霉素眼膏后包眼。

1.5 結果 術后所有患者裸眼視力提高,均≥術前最佳矯正視力。術后1年78眼(占80.41%)超過術前最佳矯正視力。其中術后最佳矯正視力較術前最佳矯正視力提高1行43眼(占44.33%),提高2行25眼(占25.77%),提高3行6眼(占 6.19%),提高4行4眼(占4.12%)。術后平均隨訪1年,無最佳矯正視力下降病例,無嚴重并發癥發生。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前檢查 詢問病史,排除有發生風險等不宜手術因素,經裂隙燈、眼壓、角膜地形圖、眼底、裸眼視力、近視力、散瞳驗光、綜合驗光、前房深度、眼軸、角膜曲率、角膜內皮細胞計數等檢查,排除外眼及其他眼部病變。術前3 d采用左氧氟沙星滴眼液滴眼,4次/d。

2.1.2 健康指導 術前向患者講解有晶體眼虹膜夾持型前房人工晶體植入術的原理、手術前的準備、術中配合、術后可能出現的癥狀、并發癥及注意事項等,提高其對手術的認識,減輕、消除患者及家屬的顧慮、緊張等情緒,以愉悅、放松、認知的心情更加積極參與配合。具體如下:(1)根據患者的具體檢查結果,告知患者有晶體眼虹膜夾持型人工晶體植入術相對于角膜屈光手術的優越性與安全性;(2)告知患者手術中避免情緒過度緊張,強調情緒放松配合手術的重要性。同時告知患者手術過程中會有輕微的眼脹不適,不會產生疼痛;(3)告知患者,術后要包眼一天,術眼可能會出現輕度眼痛、眼脹、眼內異物感等不適均屬正常現象;(4)告知患者,術后應注意休息,勿過度晃動頭部、過度低頭動作,勿用力閉眼,勿用手揉搓術眼,保持眼部衛生。飲食以普食為主,勿食需用力咀嚼的食物,保持大便通暢;(5)講解并示范正確點藥方法及注意事項,指導術前個人衛生;(6)如出現眼痛、眼脹持續性加重,并伴有惡心,嘔吐等現象應立即就醫。

2.2 術后護理

2.2.1 術后用藥 (1)術后當日醋氮酰胺2片、50%甘油鹽水100 ml、20%甘露醇 250 ml備用。(2)妥布霉素地塞米松眼液點眼,每日4次,或遵醫囑滴用。

2.2.2 術后眼部護理 (1)術后當天,告知患者多閉目休息,減少眼球轉動,避免過度晃動頭部及過度低頭動作;(2)注意眼部衛生,應保持眼部的清潔;(3)防止眼外傷致晶體脫位[4];(4)勿過度用力揉眼,避免做對頭部沖擊力較大的運動,如高臺跳水、拳擊等;(5)用眼要注意勞逸結合;(6)滴用含激素類藥物,要在醫生指導下應用,同時應按時定期復查;(7)晶體移位處理:立即告知醫生,并立即回醫院處理。

2.2.3 眼壓的觀察 植入術后高眼壓主要發生在術后早期,常見情況:(1)由粘彈劑的殘留引起;(2)術后急性虹膜炎引起。當患者主訴眼痛、眼脹明顯時,應區分疼痛原因,即查:視力有無下降;眼壓有無上升;裂隙燈檢查人工晶體是否在位;瞳孔有無變形;角膜透明度有無下降等,并遵醫囑予對癥處理。

2.2.4 術后隨訪 術后1 d、1周、1個月、3個月、6個月、1年復查,隨訪項目包括:視力、眼壓、電腦驗光、角膜內皮細胞計數,裂隙燈下檢查角膜、房水、前房深度、人工晶體位置、瞳孔、患者晶體透明度等,同時給予個體化健康指導等。

3 小結

有晶體眼虹膜夾持型人工晶體植入術是矯正高度近視安全、有效的方法,具有術后視力好、并發癥少、預測屈光狀態準確性及穩定性好等優點,是目前國內外矯治高度近視的方法之一。而完善的護理措施是虹膜夾持型前房人工晶體植入術矯正高度近視治療成功的重要環節,強調做好患者的心理護理是手術順利進行的前提。術前良好的心理護理,術后密切觀察病情,及時發現和正確處理并發癥,給予正確的健康指導,是確保手術成功的重要部分。

[1]俞阿勇,林振德,王勤美,等.虹膜夾型有晶狀體眼人工晶體矯治高度近視眼的初步報告[J].中華眼科雜志,2007,44(3):336-340.

[2]郝燕生.關注有晶狀體眼人工晶體植入術的長期安全性[J].眼科,2005,14(1):13.

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