高海拔地區高危患者經尿道前列腺汽化電切術并發癥的護理干預

潘懷清

（青海省人民醫院泌尿外科，青海西寧810007）

良性前列腺增生是困擾老年男性的一個常見病，年齡在75歲以上，同時并發心肺肝等疾病，臨床稱為高齡高危前列腺增生癥（BPH）［1］。加之青海省平均海拔2 260m，屬中度高原地區，大氣壓為26.8KPa，由于長期缺氧，造成患者氧分壓、血氧飽和度均低，部分患者由于飲食習慣存在血脂異常，這些因素增加了前列腺增生癥患者的治療難度，我院2001年1月～2010年8月采用經尿道前列腺汽化電切術治療高齡、高危BPH患者100例，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者100例，年齡75～89歲，平均（79±10）歲，病程3～11年，平均5～6年，其中伴高血壓50例，冠心病12例，糖尿病8例，腎功能不全10例，肺部感染18例，肝功能異常4例。以上100例患者均有不同程度氧分壓及血氧飽和度降低，血脂異常46例，術前均進行直腸指診，B超檢查，尿流率及血清前列腺特異性抗原（PSA）測定。

1.2 治療方法 術前治療合并癥，持續吸氧，改善周圍器官功能，行連續硬膜外麻醉下經尿道前列腺汽化電切術，切除完成后，用沖洗器將切除組織碎片沖洗干凈，置入F22三腔導尿管，氣囊注水30～40ml，輕牽拉于陰莖頭處紗布固定，24h后放松牽拉，術后0.9%氯化鈉注射液持續膀胱沖洗72h。

1.3 結果 100例BPH患者由于采取了有效的治療及護理干預，均痊愈出院。

2 并發癥及護理干預

2.1 經尿道電切綜合征（TURS） 大于75歲的高齡老年人心臟指數下降30%，心臟儲備功能顯著降低，對循環總量的調節作用大為減弱，長期在高海拔地區生活造成氧分壓及血氧飽和度降低，術中最常見的循環并發癥是因沖洗液的吸收而導致的循環總量超負荷，最終出現TURS，引起稀釋性低鈉血癥及低蛋白血癥［2］，出現不同程度的煩躁、胸悶、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，通過快速利尿并補充高滲氯化鈉持續吸氧，臨床癥狀緩解。

2.2 出血 前列腺汽化電切術后出血分以下幾種情況，術后24h內的出血多為手術時止血不徹底，小靜脈出血所致，只要保持導尿管牽引固定到位，膀胱潮濕沖洗引流通暢，小的出血能自止，因此，健康宣教很重要，讓病人充分了解導尿管牽引固定和沖洗引流通暢的重要性，配合治療，術后1周內的繼發出血多為汽化創面的焦痂脫落、創面感染、膀胱痙攣所致，術后應做好尿道口護理，減少逆行感染的機會，對于膀胱痙攣引起的出血，術后可遵醫囑予654－2肌注，沖洗液溫度保持20～30℃，解除痙攣。1周后的出血由便秘或運動不當腹壓增加所致，術后飲食及活動指導尤為重要。當患者術后腸蠕動恢復后，指導其多飲水，進食粗纖維易消化食物，保持大便通暢，防止便秘，適量活動，避免久坐及提重物等。

2.3 暫時性尿失禁 高齡患者發生尿失禁的危險性較高［3］，本組患者出現暫時性尿失禁8例，因此，患者術后肛門排氣后，應鼓勵其多飲水，以達內沖洗作用。加強盆底肌肉鍛煉，指導患者及早行提肛肌等訓練，具體為腹部、會陰、肛門同時收縮，4次／d，每次20min，每下不少于10s，給予協助膀胱區及會陰部熱敷。讓患者在排尿過程中做終止排尿等動作，夾閉尿管定時開放，從而有助于患者拔管后第一次順利排尿和暫時性尿失禁的盡早解除。

2.4 尿道狹窄 本組術后約4%患者出現尿道狹窄，由于手術創傷及感染等引起，因此，嚴格控制感染及嚴格無菌操作，有效的尿道口護理是預防此并發癥的關鍵。早期尿道狹窄行尿道擴張效果較好，出院指導應反復向其講解尿道狹窄的臨床表現，及早就診是關鍵。

2.5 泌尿系感染 患者均為高齡、抵抗力低，長期留置導尿管易發生泌尿系感染，術后指導患者多飲水，每天2 000ml以上，做好尿道口護理，保持引流袋合理放置，防止逆行感染等。

2.6 低氧血癥 高原地區正常人的氧分壓、血氧飽和度均低于平原，長期低氧使血液流變學具有高血紅素、高粘性、高凝特點，在飲食上多以牛羊肉、奶酪、酥油等高脂肪類食品為主，造成血脂水平高。給手術帶來很大的危險性，為此術前術后均應改善缺氧狀況，持續吸氧，調整飲食結構及習慣，術后加強對血氧飽和度及氧分壓的動態監測。保持呼吸道通暢，指導深呼吸及有效咳痰。

［1］ 吳士彬，朱海濤，冀榮俊，等，低容量經尿道前列腺電切術治療高危良性前列腺增生的臨床觀察［J］.中華泌尿外科雜志，2004，25（3）：185－186.

［2］ 張玉海，邵強.前列腺外科［M］.北京：人民衛生出版社，2001：231.

［3］ 蕈麗玲，黃冬梅.高危患者前列腺汽化電切圍手術期護理［J］.局解手術學雜志，2005，14（6）：393.