視頻腦電監測頑固性癲癇患者癲癇發作的臨床觀察和護理對策

宗珊 楊惠清

（南京軍區南京總醫院神經外科，江蘇南京210002）

視頻腦電監測（Video electroencephalogram，VEEG）是最近發展起來的新型腦電檢查手段，可以將患者發作的臨床表現和腦電活動的同步變化結合起來，在獲取患者腦電記錄的同時得到患者同期臨床表現的錄像。與常規腦電圖和動態腦電圖相比，視頻腦電圖的優越之處在于：可進行任意時程的腦電圖監測，可以提高癲癇患者異常放電的陽性率，醫生能通過錄像資料分析患者的臨床表現；視頻腦電監測實現了患者腦電圖變化和臨床表現的同步分析，有助于醫生判斷異常波形與患者臨床表現的關系，如某些動作偽差等，減少誤診和漏診的發生。2009年2月～2010年2月在我科行腦電檢查患者160例，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組160例患者，其中，女49例，男111例。年齡分布：1～12歲4例，13～24歲89例，25～46歲65例，47～60歲2例。發作類型：全身強直－陣攣性發作137例（85.6%）；失神發作18例（11.3%）；部分性及其他類型發作5例（3.1%）。

1.2 方法 采用德國Brain Products公司癲癇源定位分析系統和美國Cadwell Laboratories公司EasyⅡVideo EEG視頻腦電系統，根據國際腦電圖學會建議的10／20系統電極放置法，在額、中央、頂、枕、顳部位將64個盤狀電極用導電膏安放在患者的頭皮上，頭帽外固定。通過放大器及攝像設備，利用計算機進行腦電及視頻記錄，并在患者清醒期對其完成閃光或／和噪聲雙側定向刺激等誘發試驗。監測時間為12～24h（根據監測結果情況）。記錄完成后利用回放分析系統進行分析與診斷。

1.3 結果 監測過程中全部病例均出現臨床發作，無一例意外發生。根據病灶部位采取相應手術治療后，所有患者預后良好，在院期間癲癇均未再發作。

2 護理

2.1 腦電監測前的護理

2.1.1 心理護理 本組160例癲癇患者病程在1年以上的有132例（82.5%）。癲癇發作頻率不一，發作程度不同，發作后的反應也不一樣，但所有患者在癲癇發作時均有不同程度的恐懼心理。為使患者保持穩定的情緒，安全度過腦電監測過程，首先應對個人、環境等方面的不利因素進行評估，防止外來誘因導致癲癇發作，給患者造成不必要的痛苦。我們將患者安置在腦電監測專用病房，了解他們對疾病的認識程度和心理狀態，針對個體差異和智力水平進行心理護理。癲癇發作時常有一過性意識喪失，肢體強直性痙攣，發作后出現頭痛、周身乏力、酸痛、精神緊張、恐懼等癥狀。部分智力低下的患者，發作后往往表現出不敢自己獨處一室，怕癲癇發作時無人發現而致生命危險等心理狀態。我們要用愛心安撫他們，經常和他們交流，消除患者的恐懼心理。

2.1.2 用藥行為的護理干預 本組114例（71.5%）為較長病程（2年以上）的癲癇患者，均備有各種抗癲癇藥物，每日定時服藥已形成習慣，所以入院確定診斷進行視頻腦電監測前3d，護士應囑咐患者停服任何抗癲癇藥物及鎮靜劑，要詳細說明停藥目的和重要性，以取得患者及家屬的理解與配合。對智力低下的患者，應告知家屬將藥物保管好，以免患者自服藥物造成對監測結果的干擾［1］。

2.2 腦電監測中癲癇發作的護理與處置

2.2.1 發作預兆期的護理與處置 病人應做好心理準備，同時告知家屬，因為發作不可避免，有條件及時間可將病人扶至床上，來不及就順勢使其躺倒，防止意識突然喪失而跌傷，迅速移開周圍硬物、銳器，減少發作時對身體的傷害。對于經期發作的病人，發作時情緒激動，可能發生自傷、傷人、毀物、自殺、殺人等過激行為，應立即采取緊急控制措施，嚴格限制其行為，以免造成嚴重后果，可肌肉注射或靜脈注射地西泮，對興奮并有攻擊行為的患者，可采用抗癲癇藥與抗精神病聯合治療，如氯丙嗪和氟派丁醇等應急措施。

2.2.2 癲癇大發作護理與處置 癲癇大發作也叫強直－陣攣性發作，是最常見的發作類型，約占所有癲癇發作的81%。腦電監測過程中在患者頭部安放的64個導聯，應固定好每個導聯的位置，注意不要使導聯的連線折斷或脫落，以免影響監測效果。出現先兆，首先要保護好舌頭，搶在發作之前，將纏有紗布的壓板放在病人上、下磨牙之間，以免咬傷舌頭，若發作之前未能放入，待病人強直期張口再放入，陣攣期不要強行放入，以免傷害病人。發作期使病人平臥，松開衣領，頭轉向一側，以利于呼吸道分泌物及嘔吐物排出，防止流入氣管引起嗆咳窒息。大發作時按住患者枕部，以阻止其頸部過伸，一手按下頜，對抗其下頜過度緊張；呼吸道分泌物較多，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎，抽搐時口中不要塞任何東西，不要灌藥，防止窒息，必要時予以吸痰。如患者出現一些無意識的沖動時，如毆打、狂躁，可遵醫囑給予鎮靜劑如苯巴比妥鈉0.1g或地西泮10mg肌注。癲癇大發作時，不能使用強力對抗，易造成骨折或脫臼［2］。患者癲癇大發作時，在保護好患者安全的同時，還要保護好腦電監測導聯，以免脫落、打折、離斷等，如發現腦電波形出現直線或紊亂時，應重新檢查導聯連接情況。

2.2.3 癲癇持續狀態的護理與處置 如果短期內癲癇大發作接連發生，病人始終呈昏迷狀態，則叫癲癇持續狀態，如不及時救治可出現腦水腫，腦疝，呼吸循環衰竭而死亡。出現此類情況時，除癲癇大發作的護理與處置之外，要立即建立靜脈通路，遵醫囑給予地西泮或丙戊酸鈉。在使用丙戊酸鈉注射劑時，注意靜脈給藥的濃度和速度，要求1h內血藥濃度達到15～45ml／kg［3］。如果癲癇持續狀態仍未緩解，應減慢靜注速度并給予輸液泵持續給藥，同時快速輸注20%甘露醇或靜推速尿脫水治療。注意保持呼吸道通暢，分泌物多時給予吸痰，低流量吸氧，注意觀察患者循環功能，糾正水電解質紊亂，保持酸堿平衡，控制高熱、感染等，給予對癥處置，必要時監測生命體征。腦電監測過程中如出現一次發作后30min內再次發作，即遵囑予苯巴比妥鈉0.1g肌注。

3 小結

隨著醫療科學技術的飛速發展，先進的外科手術治療方法為許多頑固性癲癇患者解除了病痛。癲癇外科治療的關鍵是致癇灶的精確定位［4］。為保證描記出精確的腦電圖，要注重向患者做好腦電監測注意事項的宣教，評估患者心理狀態，做好患者心理護理。本組160例病人都順利度過腦電監測，無一例意外發生，所測得致癇灶陽性率達100%，為手術治療提供了可靠依據。

［1］ 楊惠清，譚啟富，張愛琴.癲癇患者行長時腦電圖監測的臨床觀察和護理［J］.護士進修雜志，1999，14（10）：31－32.

［2］ 譚啟富.癲癇外科學［M］.南京：南京大學出版社，1995：79－113.

［3］ Ramsay RE，Uthman B，Leppik IE，et al.The tolerability and safety of valproate sodium injection given as an intravenous infusion［J］.J Epilepsy，1997，10：187－193.

［4］ 侯曉華，劉玉芳，林志國.視頻腦電圖在頑固性癲癇中的應用［J］.神經疾病與精神衛生雜志，2001，2（6）：329－331.