手術患者發生壓瘡的手術室相關原因分析及護理對策

胡美華 孟琳

(浙江省杭州市第三人民醫院手術室,浙江杭州 310009)

手術患者發生壓瘡的手術室相關原因分析及護理對策

胡美華 孟琳

(浙江省杭州市第三人民醫院手術室,浙江杭州 310009)

手術患者 壓瘡 護理對策

手術患者術中壓瘡的發生,不僅給病人造成痛苦,對手術室護理和術后臨床護理工作也帶來了不利的影響。因此如何預防圍術期壓瘡的發生愈來愈受到重視。有研究顯示手術患者發生壓瘡的因素中手術時間與壓瘡的發生率有關[1],而手術時間的長短手術室護士無法控制。因此,預防措施的重點應在減少術中的壓力和剪切力,減少局部軟組織壓力。筆者于2009年1月～2010年3月對本院發生的5例壓瘡進行手術室相關原因分析,并及時采取護理對策取得了較好的效果,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共5例,其中,女3例,男2例,年齡26～90歲;手術時間 1～4.5 h,壓瘡Ⅰ度 4例,Ⅱ度1例。壓瘡面積0.5 cm×9 cm～10 cm×11 cm。

1.2 結果 大隱靜脈高位結扎抽剝術和全麻人流術2例患者采取局部避免受壓,紅外線照射后第2天痊愈。其余3例患者經病房護士采取定時翻身、紅外線照射、保持局部平整干燥后4 d痊愈。

2 手術室相關原因分析

2.1 手術室護士思想上重視程度不夠 經詢問多名護士,均不同程度認為這是手術必須采取的體位無法避免。沒有真正認識到應該如何避免發生壓瘡,主動采取有效措施來預防,減輕患者痛苦。

2.2 評估不足 對手術時間、年齡、基礎疾病等因素評估不夠,對高危人群采取措施不力。

2.3 手術人員不良習慣

2.3.1 鋪巾不平整打皺導致局部皮膚受力不均。

2.3.2 血液、沖洗液或腰麻、硬膜外麻醉消毒液沒有干透即平臥位使皮膚潮濕,皮膚保護能力下降,細菌繁殖,皮膚容易發生破損和感染。

2.3.3 體位安置不當使局部長期受壓,血液循環受阻,而發生壓瘡。

2.3.4 管道、電線放置不規范。

2.3.5 手術人員隨意壓靠患者肢體。

2.4 麻醉因素 由于麻醉藥的阻滯作用,受阻滯部位以下的血管擴張,血流變慢,受壓部位失去正常的血液循環,局部皮膚組織缺氧嚴重,無氧代謝產物不能及時排除,極易形成壓瘡[2]。

2.5 藥物影響 由于麻醉藥的影響,部分患者手術麻醉期間發生低氧血癥。鎮痛藥物的應用使患者對壓力刺激不敏感;血管收縮藥可使周圍血管收縮,組織缺氧。

3 護理對策

3.1 提高全體護士對發生壓瘡的重視度 護士長利用科務會、晨會等不同形式進行教育提醒,強調術中壓瘡的發生率是評價手術室護士護理質量的指標,落實責任人為巡回護士并與其考核掛鉤。每間手術間內貼上警示標識,以引起大家的高度重視。

3.2 提高訪視質量 手術前通過訪視病人,對患者進行全身皮膚評估,評估病人有無壓瘡的高危因素,包括病人的營養狀況、心理狀態、手術部位及體位、麻醉方式、預計手術時間、是否輸血等,對存在高危因素的患者做好交接班,必要時術前在壓瘡好發部位貼上透明貼或泡沫敷貼,保護局部皮膚,緩解局部壓力。并做好宣教工作取得患者的配合。

3.3 合理擺放手術體位及應用合適體位墊 手術病人擺放體位在充分暴露手術野,便于手術操作,保持正常呼吸循環功能的前提下,保證病人舒適且能堅持一定的時間,注意固定肢體和防止移動。仰臥位須特別注意頭后枕部、骶尾部、足跟的保護。當病人仰臥時,頭下放軟枕或頭圈,保護后枕部,上肢固定于身體兩側,兩腿伸直,膝關節部約束帶固定,尾骶部應墊一軟墊,避免局部受壓。側臥位時須特別注意耳部、肩部、髖部、膝關節內外側、內外踝的保護。健側胸廓下墊一海棉墊,即有助于手術野暴露,又可減輕局部和臀部的壓力,患肢下肢取髖、膝屈曲 90°,有利于固定和放松腹壁,兩膝間墊軟枕,用約束帶固定,兩上肢平伸于包好的托手架上,耳廓用軟枕墊好,避免造成耳廓局部缺血而發生壓瘡。俯臥位時正確使用俯臥位墊,特別要注意面頰、耳廓部、女性乳房、男性生殖器,以及肋緣突出部、膝部、足趾等部位的保護。頭轉向一側或用俯臥專用頭架,兩小腿下墊軟墊使膝關節微屈,下肢用約束帶固定,兩手自然屈曲放于頭兩側。截石位時特別注意腘窩、尾骶部的保護,腘窩下墊松軟的襯墊,尾骶部墊一軟枕。手術床墊盡量選擇柔軟且有一定厚度,體位墊為海綿墊,最好使用水凝膠墊,它是一種以聚丙烯酰胺為原材料的膠墊,能改變皮膚氧分壓,改善局部供血供氧,降低受壓部位的剪力和摩擦力[3]。使用約束帶時加襯墊且松緊適宜,防止自行拉緊。術中移動病人時應動作輕穩,協調一致,不可拖拉。

3.4 改變手術人員的不良習慣 洗手、巡回護士加強監督并參與鋪巾,保證手術巾的平整。手術切口處及時放好接液袋,使血液、沖洗液及時流入袋內防止皮膚受潮濕刺激。沖洗體腔用預先備好的溫鹽水或溫蒸餾水。對于腰麻、硬膜外麻醉病人配合麻醉醫師等消毒液干透后再予平臥位并保持手術間的溫度。手術開始前再次檢查各個管道是否通暢受壓并及時排除故障。手術進行中經常檢查督促手術人員不能隨意壓在患者的肢體部位。

3.5 注意保溫防止潮濕刺激 術前調節好室內溫度,術中注意保暖,如穿小棉背心、棉足套、手術野周圍加蓋無菌棉布中單。手術時間較長的病人,術前常規留置導尿,術中提醒操作者及時吸引血液和體液,防止體液外滲浸濕皮膚,術中在不影響手術的情況下及時更換潮濕的床單。

3.6 及時進行不良事件呈報 如發生壓瘡及時上報護理部,查找原因提出整改措施;通過不良事件呈報教育當事人,提醒其他人員,引起高度重視,吸取教訓,避免類似事件發生。

[1]姜安麗.新編護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2006:278-282.

[2]朱丹.手術室護理學[M].北京:人民衛生出版社,2009:119-127.

[3]潘婕,楊躍娜.水凝膠墊預防骨科手術患者壓瘡的護理[J].廣州醫學,2008,39(1):74-75.

Surgical patients Pressure sores Nursing strategies

胡美華(1967-),女,杭州,本科,主管護師,護士長,研究方向:臨床護理

R472.3

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1002-6975(2011)14-1332-02

2011-03-26)