大皰性表皮松解壞死型藥疹病人的護理

郝潔 田小軍 袁燕

(河南省衛輝市新鄉醫學院第一附屬醫院感染疾病科1病區,河南衛輝 453100)

大皰性表皮松解壞死型藥疹病人的護理

郝潔 田小軍 袁燕

(河南省衛輝市新鄉醫學院第一附屬醫院感染疾病科1病區,河南衛輝 453100)

目的探討嚴重藥物疹的搶救及護理。方法對3例大皰性表皮松解壞死型藥疹患者入院后及時給予足量皮質類固醇激素,加強支持療法,維持水、電解質平衡,加強護理,防止繼發感染。結果經一系列積極搶救治療,2例病人治愈,1例死亡。結論大皰性表皮松解壞死型藥疹發病急,進展快,皮損及全身癥狀嚴重,早期診斷,及時治療,精心護理是降低死亡率的關鍵。

藥物疹 護理

藥物疹是一種常見的藥物不良反應,是藥物通過靜脈、肌肉、口服、吸入等途徑進入人體引起的皮膚黏膜反應[1]。大皰性表皮松解壞死型藥疹是藥疹中最嚴重的一種類型,臨床少見。該病起病急,全身中毒癥狀嚴重,皮損由彌漫性紅斑迅速發展成松弛性水皰或大面積表皮松解,易脫落形成糜爛。同時也可伴有口腔、眼結膜、呼吸道、胃腸道黏膜的糜爛、潰瘍,部分患者發生肝腎功能損害,嚴重者可因感染、肝腎功能衰竭、電解質紊亂或內臟出血而死亡。我科2008～2010年收治3例大皰性表皮松解型藥疹病人,經積極治療與護理后,2例病人治愈,1例死亡。現將其護理進行回顧性分析并總結如下。

1 臨床資料

3例嚴重藥物疹的病人中,男 2例,女1例,年齡3～42歲。所致藥物疹的藥物為抗菌藥物1例,卡馬西平2例,發疹時間為用藥后1～3 d,藥物疹表現為大片表皮紅斑,出現大小不等的松弛性水皰,繼而松解壞死和剝脫。伴有不同程度的口腔、眼結膜、尿道、呼吸道、胃腸道黏膜糜爛。病人均有發熱,體溫37.8～39.8℃,治療均給予停用可疑藥物、應用大量激素(甲基強的松龍等)、預防感染、人丙種球蛋白針增強免疫、營養支持等。2例病人安全出院,1例死亡,住院時間32～48 d。

2 護理

2.1 嚴格消毒隔離 將患者置于單人房間,每日行紫外線空氣消毒30 min,地面及物體表面用500 mg/L有效氯消毒液擦拭,每日1次,患者所用被服、餐具等,每日均行高壓消毒,防止院內感染。室內保持通風,溫度保持18～20℃,濕度50%～60%,嚴格消毒隔離制度,限制陪護和探視。

2.2 創面護理 病人不穿衣服,皮膚以干燥暴露為主。暴露創面,予以拱形床罩作支架,支架經500 mg/L有效氯消毒液擦拭后置于床上,距離患者身體約30～40 cm,床罩上覆蓋棉被以保溫。頭部、軀干部鋪墊6～8層無菌大沙布,更換體位時禁止推、拉以防皮膚受損,增加感染機會[2];備烤燈,患者在翻身、坐起時暴露創面,進行照射,烤燈距離病人30～50 cm,每次30～60 min,避免燙傷。加強大小便護理,防止污染創面。未破潰的大水皰,局部皮膚消毒后可用無菌注射器抽凈皰液,小水皰使其自行吸收。已破潰的大皰,局部涂抹生理鹽水加慶大霉素,糜爛面外敷凡士林油紗;換藥時注意保暖,避免感冒。

2.3 眼部護理 患者眼結膜可見潰破,結膜充血,分泌物增多、流淚,每日用生理鹽水清冼后,涂玻璃酸鈉滴眼液和紅霉素眼膏,每日4次,交替使用。分泌物多時可增加清洗和滴眼次數,以防繼發感染。

2.4 口腔護理 患者口腔黏膜糜爛、疼痛、口唇大皰破潰,形成血痂,影響進食。每日進行口腔護理2次,清除口腔內的污痂。操作時動作應輕柔,以減少對潰瘍面的刺激,減輕疼痛。口唇糜爛結痂用生理鹽水擦拭后,再涂紅霉素軟膏或貼凡士林油紗布。

2.5 保持呼吸道通暢 超聲霧化吸入,保持呼吸道濕潤。病人因鼻咽、口咽、喉咽黏膜充血水腫,出現氣管痙攣、嚴重呼吸困難,立即配合醫生行氣管切開、吸痰,保持氣管通氣順暢、呼吸平順。加強無菌技術操作,做好氣管切開的各項護理。

2.6 疼痛的護理 由于病人病情較重,全身皮膚受損與淺Ⅱ度燙傷相似,疼痛是病人急需解決的問題。將病人安置在安靜單獨的病房,減少周圍環境的刺激,護理操輕巧,正確使用止痛藥,讓病人收聽自己喜歡的節目或音樂,以分散注意力,減輕疼痛,及時評估疼痛的程度和效果。

2.7 用溫生理鹽水清洗外陰 外陰部黏膜糜爛,堵塞尿道口,按醫囑保留尿管,予以留置導尿,用0.5%碘伏棉球消毒尿道口,每天2次,留置導尿管時間為7～10 d,每周更換尿袋2次,每天會陰擦洗,保持會陰部清潔,預防繼發感染。

2.8 用藥護理 在大量用皮質激素的同時,嚴密監測水電解質平衡情況,定期測定血鉀、鈉、氯水平并及時補充調整。嚴格記錄出入量,保證出入量平衡;檢測血糖水平;觀察嘔吐物、大便的顏色、性質和次數等,給予使用保護胃黏膜制劑和抑制胃酸分泌藥物。這類病人處于高敏狀態,對其他藥物也容易引起交叉過敏,因此,使用任何藥物時,都應密切觀察病情變化、藥物的作用。如有不良反應,及時匯報醫生并采取相應的措施。

2.9 加強全身營養支持療法 由于嚴重皮膚大面積的皮膚糜爛漿液丟失,給予高熱量,高蛋白、高維生素飲食,如牛奶、豆漿、肉湯、蛋湯等,每次 200～300 ml,5～6次/d后逐漸改為半流質,以利消化道黏膜新生,增加營養、增強抵抗力。禁食較硬和刺激性食物。根據病情給予有效的抗生素,適當輸丙種球蛋白、血漿等,增強機體抵抗力,防止繼發感染。

2.10 健康宣教 對于皮膚屏障受損的患者,感染容易發生且并發癥后果嚴重,幫助患者形成皮膚清潔、預防感染的觀念,通過宣教,幫助患者加強營養支持,從而對預防感染等并發癥起到了有效的幫助。

2.11 心理護理 由于起病急、病情重、皮損嚴重,病人常擔心不能治愈或治愈后留有疤痕,出現精神緊張、焦慮、煩躁、情緒不穩定。護士應鼓勵病人表達內心感受,并認真講解此病的病因、臨床表現、治療、護理及預后情況,增強其戰勝疾病的信心,取得病人的信任,克服不良情緒,使其積極配合治療。

2.12 出院指導 (1)穿清潔、柔軟的棉質內衣,以減少對皮膚的刺激,并保持皮膚清潔;(2)講解激素逐漸減量的目的及重要性,囑其出院后嚴格執行激素減量計劃;(3)告訴患者應避免再次應用致敏藥物并慎用其衍生物,并在其病歷卡上寫明過敏藥物;(4)囑患者不適時隨診。

[1]楊莉,鄭艷華,靳海燕.重癥藥物疹合并糖尿病患者的護理[J].中國實用醫藥,2010,14(5):196-197.

[2]于延玲.大皰性表皮松解型藥物疹的護理體會[J].山東醫藥,2003,43(1):66.

Drug rash Nursing

郝潔(1978-),女,河南,本科,主管護師,護士長,研究方向:感染性疾病的護理

R473.75

B

1002-6975(2011)14-1283-02

2011-03-12)