子宮動脈栓塞治療產后大出血的護理體會

吳曉萍 平秀琴

(貴陽醫學院附屬醫院介入科,貴州貴陽550004)

產后大出血是產科最常見的危重急癥,其為導致孕產婦死亡的最主要原因,幾乎占全部死亡的半數[1]。保守治療效果一般,外科常采用雙側骼內動脈結扎術或經腹子宮切除術,創傷較大,給婦女特別是初產婦帶來心靈創傷,嚴重影響患者的生活質量。我院開展子宮動脈栓塞術(uterine artery embolization)治療產后大出血,止血效果好,無一例行子宮切除,取得良好的臨床效果和社會效益?，F將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年10月～2010年6月在我院住院治療的患者32例,年齡21～36歲,平均27歲。其中,25例初產婦中,21例自然分娩后宮縮乏力大出血,2例胎盤植入性大出血,2例為中孕死胎引產后大出血;7例經產婦均為宮縮乏力出血。累計出血量均＞1 300 ml,出血時間為1～5 d,休克狀態23例,所有患者均經過保守治療無效。

1.2 治療方法 在積極抗休克治療的同時,局麻下經皮右側股動脈穿刺成功后,在數字減影血管造影(DSA)監視下,用5F-Robert或R-H導管行超選擇雙側子宮動脈或雙側骼內動脈栓塞術。栓塞材料為直徑2～3 mm明膠海綿。再次DSA造影證實,當子宮動脈血流速度明顯變慢甚至完全停滯時視為栓塞成功[2]。

1.3 結果 32例患者行子宮動脈栓塞術后陰道流血隨即明顯減少,血壓回升,術后隨訪均保留子宮。除8例患者出現臀部疼痛,予止痛治療外,其余患者均無不良反應。

2 手術護理

2.1 術前準備 (1)心理護理:產后大出血患者起病急、病情重,且常缺乏對介入手術治療的了解,易出現精神緊張及焦慮心情。應營造輕松、舒適的住院環境,加強與患者溝通;此外,護士應以認真的工作態度和嫻熟的操作技術來減輕患者的緊張心理,增強患者對護士的信任感;(2)術前準備:術前密切觀察生命體征的變化,建立雙通道輸液,迅速有效地采取補充血容量、保暖、吸氧等抗休克治療。同時備好術前實驗室檢查、交叉配血、碘過敏試驗,雙側腹股溝區備皮,留置導尿管,備好急救藥品及物品;(3)手術室準備:術前一日嚴格按要求消毒隔離制度進行手術間的處理;術前確定數字減影血管造影(DSA)儀器處于良好工作狀態;備齊手術器械及藥物(穿刺導管系統、造影劑、搶救藥品等)。

2.2 術中護理 (1)急癥患者病情變化復雜,應持續心電監護,嚴密觀察患者生命體征、表情、意識的變化,發現異常及時報告醫生處理并做好記錄;(2)保持靜脈通道通暢,及時更換液體及血液制品,嚴格執行三查七對制度及輸血制度;(3)術前給予鎮靜、止痛藥物,且予地塞米松10 mg靜推,防止造影劑及藥物過敏反應;(4)隨時保證術中所需物品供應,準確記錄術中所用藥品、介入材料。

2.3 術后護理 (1)患者回病房后取平臥位,術側肢體制動24 h,密切觀察患者病情及生命體征;注意穿刺部位有無滲血及血腫形成,術側肢體足背動脈搏動情況;(2)介入栓塞術后常見疼痛、發熱、惡心、嘔吐等反應,予積極對癥處理,做好心理撫慰; (3)充分補液,促進造影劑的排除,嚴格掌握出入量,準確記錄;(4)觀察子宮收縮情況,按壓宮底,清除官腔內積血;外陰擦洗2次/d,積極預防感染。

2.4 并發癥觀察及護理 子宮動脈栓塞術屬微創治療,止血效果確切,術后并發癥發生率低,主要為不同程度的發熱、腹脹腹痛和臀部酸痛[3]。嚴重并發癥發生率為1%～2%,見于遲發性重度造影劑過敏反應、子宮感染、子宮破裂、膀胱-子宮瘺、肺栓塞[4]等,可危及病人生命。本組患者并發癥發生率較低(4例,12.5%,臀部疼痛、麻木),術后給予局部肌肉按摩,熱敷,術后24 h鼓勵患者下床活動,以改善局部血液循環,3～5 d后癥狀消失。對并發癥的預防,應重點做好監測及護理,做到早發現、早處理,避免嚴重并發癥的發生,減輕患者的痛苦。

2.5 出院健康宣教 進行衛生保健知識的指導,詳細介紹相關醫療知識及家庭護理;加強營養,避免勞累;告知定期產科復查,做好隨訪。

3 體會

子宮動脈栓塞術治療產后出血,具有創傷小、效果好、并發癥少等優點,尤其保留了患者子宮的完整性,符合以人為本的倫理醫學觀念,從心理、生理上解除了患者的痛苦和壓力。文獻報道[5],治療難治性產后大出血,動脈栓塞術優于雙側骼內動脈結扎術或子宮切除術。筆者認為,術前有效的心理疏導及完善的術前準備是介入治療產后大出血的前提;術中嫻熟的護理配合是手術得以成功的保障;術后密切觀察病情,遇到病情變化時配合醫生及時、迅速地進行處理,對保證手術療效、減少不良反應具有重要意義。

[1] 全國孕產婦死亡監測協作組,全國孕產婦死亡監測結果分析[J].中華婦產科雜志,1999,34(11):645-648.

[2] 楊弋弋.產后大出血的介入栓塞治療[J].醫學理論與實踐, 2006,19(4):456-457.

[3] 呂維富.現代介入影像與治療學[M].合肥:安徽科技出版社, 2009:751.

[4] 王鈺.介入放射藥物治療學[M].北京:科學出版社,2009:233-234.

[5] Jaraque Mada J M.Surgicalrt ainingins electivep elvica rterialligationo ruse of embolization only[J].ObstetG ynecol,2000: 182-252.