在護理本科生中開設《臨床推理與決策》課程的探討

方進博 王磊 郭紅霞 段麗娟 蔣曉蓮

(四川大學華西醫院護理部,四川成都610041)

在護理本科生中開設《臨床推理與決策》課程的探討

方進博 王磊 郭紅霞 段麗娟 蔣曉蓮

(四川大學華西醫院護理部,四川成都610041)

護理本科生 臨床推理 決策

Nursing Students Clinical nursing Decision making

在護理活動中,正確而科學的臨床推理與決策有著其不可忽視的重要作用,它不僅教會護士學會自主學習和自主思考,還使護士在面對各種復雜問題時能夠做出合理決定,從而有效地解決問題。因此,在護理實踐中能有效應用臨床推理與決策這一科學思維,是對現代護理人才的基本要求。但是,我國的護理本科教育中各大院校并未開設《臨床推理與決策》課程,與國外甚至香港等地區相比處于滯后狀態。鑒于此,我護理學院得到四川大學教改項目資助,于2009年開始籌備在護理本科生中開設《臨床推理與決策》課程,并于2010年秋季在2008級護理本科生(大三上期)中首次開設,現第一輪課程已經結束,現將課程開設中的一些具體做法與體會報告如下。

1 課程開設前準備

1.1 前期準備 派1名專職教師到香港理工大學進行了為期一個學期的學習,主要方式是隨堂聽課、參與一些教學活動、利用理工大學豐富的圖書館資料查找最新資料,為教材編寫、課程組織設計等做積累。此外,課程負責老師多次組織擬任課教師對教學內容、授課時數、教學方法等具體細節做了充分論證與準備。

1.2 教材編寫 因為沒有現成的教材,故首先組織擬任課的學院教師進行了教材的編寫。教材內容可以概括為兩大部分:第一部分包括理論(對臨床推理、臨床決策的概述)、邏輯推理基本知識、臨床推理與決策理論、影響臨床推理決策的因素、臨床推理與護理程序等基礎知識與理論;第二部分包括臨床決策分析、臨床管理決策、臨床倫理決策等實踐提升部分。

2 課程設計

該門課程開設在護理本科生大學3年級上期,開設時間段選擇在學生已接觸過臨床,具有相關內、外、婦產、兒等臨床基礎,即將進入臨床實習的前提下,這樣使得課程學習更具現實意義,并且學生具備一定的臨床基礎,也會對課程有更深的體會和認識。本門課程為2個學分,考慮到是首次開設,課程設置為選修課,總學時數32學時,其中包含了18個學時的理論講授與14個學時的PBL課程。課程的考核方式是考察,需完成個人作業2份與1份小組作業。

3 課程實施

課程的前半期是教師的理論講授和一次案例學習,共10次課,每次課2學時,每周一次課。講授內容主要是基本知識與理論以及臨床推理與決策在臨床實踐(含臨床、管理、倫理)等方面的應用。

課程的后半期通過 PBL形式授課,共有5次課,每次課2個學時。40個選課的同學共分成4個組,每組10名同學,每個小組有導師一名,每個導師之前均接受相應的PBL培訓。在PBL教學階段選擇了2個案例,一個案例2～3次課。要求學生按照“分析并提出問題-自學-匯報-再分析和提出問題”循環進行。PBL教學中導師的職責是鼓勵和刺激者,而不是信息的提供者。要求學生學會不依賴老師自己尋求問題的解答。PBL教學階段每次課都要學生完成“PBL課程討論內容記錄表”,在該表中學生要列出從案例中已知的信息,待查信息,學習目標等內容,通過該表的填寫,對于整理學生思路起到作用。另外,在每個案例結束時候,學生和老師均要“填寫推理思維缺陷清單”,從學生自己和老師的角度對同學在推理中的問題進行綜合評價;導師還需要完成每次PBL教學中對學生的評價(“學生用《臨床推理與決策》PBL教學評估量表”),以及對小組的整體評價(“小組用PBL《臨床推理與決策》PBL教學評估量表”)。最后,課程結束時候有一次對課程的總結報告和填寫對該課程的總體評價,共2個學時。

4 學生對課程的評價

本次課程共有40名08級護理本科生選修,占到了08級護理本科生的61.5%,許多學生對這門新課比較期待和有興趣。通過開放式問卷調查,總體對課程的反映較好,認為該課程的開設非常必要,希望繼續開設下去,并成為護理專業的必修課。同學也提到該課程培養了評判性思維意識,通過課程學習,在臨床見習中會有意識地去思考有關臨床決策的問題,并能在實際中運用課程中學到的知識(有一位同學提到奶奶生病之后,在考慮其治療方案決策中運用到課程所學的知識);也有同學提到,該課程對鍛煉邏輯思維,開拓思維方式有利(比如,有同學提到自己以前喜歡鉆“牛角尖”,不聽取他人意見,現在經常會注意這些問題,在一條路不通的時候,會換個方向思考,不會為支持某個觀點而忽略反方面意見)。當然,也有一些負面的評價,比如理論講授缺乏吸引力,多而不精;缺乏護理專業特點(如 PBL中的案例選擇的是醫療案例);教材不精練等。

5 課程開設中存在的問題與建議

從整個課程建設來講,首先是對教材要作相關內容的適當增減,如同學反映到教材部分內容與前期所學過的課程有重復,體現推理決策的內容部分不強,不系統;其次,在課程設計上,同學普遍反映理論講授過多,感覺與臨床的結合不夠緊密,考慮在今后教學中加強實踐部分,如可增加PBL授課時數,在病例選用上可以考慮選擇臨床真實病人案例、護理案例,并考慮讓臨床有經驗的護理專家介紹在臨床中運用推理與決策的經驗,讓課程與護理專業更好結合。再次,從教師建設來講,存在的主要問題是教師自身對推理與決策理論的掌握與運用不夠強,今后要加強這方面的培訓,如通過引進送出的方式加強對教師的培養;最后,要對課程運行情況與學生后期臨床實踐中推理決策能力進行追蹤和調研,以作為課程設計與實施的有效依據。

R471

A

1002-6975(2011)09-0784-02

方進博(1974-),女 ,博士 ,副教授 ,從事護理教學研究工作

蔣曉蓮

2011-01-12)