影響兒科護理帶教的原因分析與對策

崔 敏，趙巧弋

（湖北醫藥學院附屬東風醫院兒科，湖北 十堰 442008）

護理學是一門實踐性很強的學科，護理臨床帶教是護理教育不可缺少的重要組成部分，臨床帶教也是護理專業學生的一個極重要的學習階段，是學校教育的深化和延續，是護生理論聯系實際，完成角色轉變，走向獨立工作的關鍵一步[1,2]。但是近年來隨著人民群眾法律意識的逐漸增強，醫療糾紛逐年上升，尤其是對兒科這個特殊群體，如何更好的做好護生的臨床帶教工作，一直是我們護理教育者關注和探討的熱點話題。由于兒科的患者即我們的服務對象是0～14歲的小兒，年齡差距跨度都較大，而且處于生長發育的不同年齡階段，對于兒科護理的特殊性和復雜性，因此在帶教中常常會存在諸多不利因素。為此，近年來我科對兒科護理臨床帶教不斷進行探討和改進，使兒科護理臨床帶教有了明顯的提高，現將在帶教中存在的問題進行分析并加以探討。

1 影響兒科護理帶教的原因

1.1 兒科專科特點

兒科診治病人對象是年齡0～14歲，它包括新生兒、嬰幼兒、學齡前兒童至學齡期兒童甚至包括青春期，年齡跨度較大，而且對新生兒和嬰幼兒來說，某些疾病的癥狀往往不典型，病情變化快。同時，同一疾病在小兒不同年齡階段表現的癥狀也不盡相同。因此，在病情觀察方面，具有相當的難度，對護生來說往往容易混淆疾病之間的共同點和異同點。其次，兒科用藥也很復雜，用藥特點與成人存在著很大的差異性。如小兒液體療法有關液體的配制方法，各種藥物的劑量換算方法均是兒科護理臨床護理帶教的重點及難點。

1.2 師資力量方面

1.2.1 帶教過于單一 部分帶教老師過于死板，任何內容都要求學生照本宣科的完成，無任何靈活性和生動性的體現，不能將內容由淺入深，逐一展開，由點到面進行啟發，無法提高學生的學習興趣，更不能被護生有效的掌握和記憶。同時，對于護生在臨床工作中最想知道和掌握的東西，教師不能用來加以分析和判斷，以滿足學生的求知欲望，只是根據帶教計劃為完成工作任務而已，更不會想到自己的計劃是否為學生所接受和掌握。

1.2.2 帶教老師對護生實習不夠重視 部分臨床老師認為護生就是幫助我們臨床護士干一些力所能及的事情，沒想過要去如何教好這些學生，使他們能更好的將理論與臨床實踐相結合。同時，由于兒科護士的工作量大，對臨床老師而言最首要的任務就是先把自己各班的任務完成，其次有時間的話就象征性的與學生溝通講解一下。這些臨床帶教老師沒有充分認識到工作與臨床帶教二者是密不可分、相輔相成的關系。

1.2.3 帶教老師自身修養素質問題 部分臨床帶教老師個人的素質也是影響學生實習的重要因素之一。這些帶教老師往往本身缺乏綜合素質的培養，如工作不嚴謹，無慎獨精神，對學生不夠關心和尊重等都給帶教工作帶來不可避免的消極影響。

1.3 護理學生方面

1.3.1 對兒科護理工作的態度 對護生來說最重要的就是護理職業態度，職業態度是個人對某種特定職業評價和比較持久的肯定或否定的心理反應傾向[3]。護生在校期間，職業態度往往是建立在理性認識的基礎上，而當接觸到臨床后諸多因素均使護生對自己選擇的這一職業存在懷疑，從而使工作極積主動性逐漸降低。尤其在兒科中，患兒年齡小，陪護較多，給護生帶來心理壓力，同時，兒科專業技術操作要求高，如頭皮靜脈穿刺和較小嬰兒的靜脈采血等，家長一般是不讓學生動手操作的，另外兒科環境比較嘈雜，小兒哭鬧聲較多，也是影響兒科護生實習的一大因素。

1.3.2 專業理論知識欠缺 理論與實際很難有機結合到一起 兒科學是一門綜合性的研究小兒機體的一門學科，許多學生認為知識點較繁瑣，難以理解與記憶。同時由于當今兒科的社會諸多因素導致護生在兒科實習階段是專業技術方面動手機會最少的科室，更難將理論與實踐相結合，不利于護生在實習中的成長與發展。

1.3.3 護生與患兒及家長溝通欠缺 面對患兒和家長雙重個體，缺乏相應的溝通經驗和技巧，語氣生硬，解釋不到位，說話方式欠妥等，均易引起護患沖突。同時，由于護生大部分都是獨生子女，在家庭環境和社會環境的影響下，本身缺乏與家長主動交流溝通意識，主動服務意識欠缺。

1.3.4 法律意識淡漠 護生在校時，接受護理相關的法律知識教育較少，自我定位不明確，部分護生責任心不強，總認為出了糾紛與差錯與我無關，要找就去找老師或護士長之類的情況。

1.4 患兒家長方面

隨著醫療市場的激烈競爭，患者角色和地位隨之發生一系列的變化，面對目前的獨生子女家庭，患兒或家長在選擇服務對象時拒絕護生提供較高技術含量的工作。

2 對策

2.1 崗前教育

當護生入科后，帶教組長先向護生介紹病區環境，兒科臨床護理工作特點，科室各項規章制度，各班工作職責等，講解兒科常用的儀器，常見的專科治療及其各自使用方法和目的，學習護理的各項核心制度，了解每周教學講課的主要內容和重點。

帶教組長根據兒科的特殊性，使其樹立正確的職業工作態度，激發學習的興趣，提高主觀能動性。

向護生講解有關法律安全知識，確保醫療護理安全，了解相關衛生法律法規和醫療事故處理條例，使其加強工作責任心，避免護理差錯和糾紛的發生。

2.2 切實加強帶教工作，培養護生的綜合能力，確保帶教質量

制定護生需要掌握的專科理論知識。每周安排一次小講課，如小兒生長發育特點，小兒用藥特點及藥物劑量換算方法，小兒喂養方式，常見疾病的健康教育，急癥的處理措施等，進行授課并講述護理新進展。

帶教組長組織護生每兩周進行一次護理教學查房。護理教學查房是臨床帶教必不可少的環節。通過帶教老師的講解與誘導，傳授正確的臨床思維與方法及臨床經驗，培養護生獨立觀察分析處理和操作等臨床工作的能力。

在帶教過程中加強學生溝通能力的培養 語言是人際溝通的主要方式，是護理工作中必不可少的工具，是基本的素質[4]。告知護生相關經驗與之分享，消除其恐懼和焦慮的心理，大膽的與之交流溝通。同時，帶教老師針對學生的疑問進行針對性的解答，有問題和不足及時解決予以糾正，針對護生某些好的學習方法要予以充分的肯定與贊揚，激發學習興趣，提高工作積極性。

2.3 讓學生及時提出寶貴意見

尊重學生提出的各項意見，進行充分的分析與討論，提出相應的改進措施及時解決，促進實習與帶教工作相互提高。

2.4 提高帶教老師的自身素質

要求帶教老師熟練掌握專科護理理論知識，鼓勵帶教老師積極參加各種培訓學習，加強自身綜合能力。

請本科室經驗豐富資歷較深的帶教老師每月對所有帶教老師進行培訓和指導，提高整體帶教水平。

在科室護士長的督促和帶領下，要求帶教老師用高度的責任心和踏實的敬業精神為學生起表率作用。當遇到危重患兒時，老師要以精湛的護理技術做好搶救工作，搶救完成后仔細給學生講解相關理論知識并示范相關操作，讓學生感悟到老師的敬業精神，為學生起到榜樣的作用。

3 討論

通過臨床教學模式的改革使護生在整個臨床實習中，清楚的了解到自己要學習的內容，掌握臨床學習的相關知識，加強對臨床知識的理論認識，全面提高護生綜合素質，更好的做到理論與實踐的統一與結合，對兒科的臨床帶教的更新起到了推動性的作用。同時增強了護生學習與熱情，主動性提高，培養了和諧的護患關系和師生關系，從而為將來真正走向護理崗位奠定了良好的基礎，也為培養對社會更有用的高級護理人才付出了一份心靈的收獲。

[1]杜 鵬,王桂明,耿志偉,等.加強護理臨床帶教管理提高護理臨床帶教水平[J].齊魯護理雜志,2003,9(7):555.

[2]賴翠琴,謝新民.新形勢下兒科臨床護理帶教的問題和對策[J].基層醫學論壇,2006,10(12):1 130-1 131.

[3]吳雅文,姜安麗,李對復.護士職業態度和測量意義的理論研究[J].中華護理雜志,2002,37(3):168.

[4]章曉幸.護生語言能力培訓方法的探索及[J].中華護理雜志,2001,36(6):453.