肝局灶性結節性增生的CT增強掃描影像分析

白瑞霞 陳金 周學儒

肝臟局灶性結節性增生是肝臟一種少見的良性病變，至今發病原因不清。由于近年來影像技術的發展，肝臟局灶性結節性增生的報道逐漸增加。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組24例FNH患者，其中男10例，女14例；年齡23～73歲，中位年齡38.6歲，體檢發現4例，其余20例系B超發現肝占位性病變而做檢查。24例全部做螺旋CT平掃及動態增強掃描。

1.2 掃描方法

使用TOSHIBA東芝公司Aquilion/16 CT，條件120kV，250mA，0.5s，層厚7mm，以腹部定位片確定掃描之范圍。全部患者均平掃后，采用MEDRAD高壓注射系統，經前臂3.5mL/s注射碘海醇80～100mL，行動脈期、靜脈期和延遲期增強掃描。

2 結果

CT平掃，30個FNH病灶多呈多葉狀或單發結節腫塊，肝左葉11個病灶，肝右葉19個病灶，病灶直徑3.3～6.8cm，平均4.2cm。平掃邊界清晰，密度稍低的腫塊影，30個病灶中：16個病灶呈均勻性低密度，10個病灶呈不均勻低密度，4個病灶呈等密度；其中11例病灶中部有星芒狀更低的密度區。螺旋CT動態增強掃描可見：動脈期除中央瘢痕外，16個病灶有明顯均勻強化，10個病灶中等不均勻強化，4個病灶輕度強化，8個病灶還可見病灶中心或周邊增粗扭曲的動脈影。靜脈期，病灶稍下降，16個病灶密度略高于或等肝實質，14個低于肝實質。延遲期病灶密度進一步下降，11個呈星芒狀中央瘢痕。

3 討論

FNH是一類少見的肝細胞來源于良性非腫瘤性病變，多無臨床癥狀，無惡變傾向［1］。以往曾被命名為局灶性肝硬變，肝臟錯構瘤、肝癥假瘤等，1958年被Edmondson命名為FNH。目前認為，FNH可能與炎癥、創傷等因素導致肝臟局限性血供減少或血管畸形而引起肝細胞萎縮和肝組織代償性增生有關［2］，是一種肝臟良性腫瘤樣畸形，而不是真正意義上的腫瘤。肝局灶性結節性增生80%無明顯自覺癥狀［3］，發病率僅次于肝血管瘤，主要發生于20～50歲，以女性多見，常為孤立性結節，也可多發。病灶與周邊肝細胞界面清楚，偶見假包膜。病理特征：以中央或稍偏心的星芒狀瘢痕組織為核心，向周邊放射性分隔增生的肝細胞結節，核心及分隔內有一條或數條厚壁動脈血管，伴有增生的膽管及淋巴細胞浸潤，實質部分為正常肝細胞和Kupffer細胞組成。

CT檢查在平掃時顯示低密度影無肝硬變征象，出現中央瘢痕，增強掃描后病灶顯著均勻充填［4］。在動脈期可顯示中央低密度的星芒狀瘢痕為CT較為特征性的表現。早期腫塊呈快速明顯的均勻強化（動脈期和門靜脈早期），在門靜脈后期或延遲掃描可見對比劑迅速退出呈等密度。這種強化特征是由于FNH有豐富的動脈血供及大的引流靜脈和血竇。中心或偏心瘢痕及放射狀纖維分隔，因其內大量畸形血管聚集及增生肝管的炎性水腫，在動態增強過程中呈逐漸延遲強化，為對比劑在瘢痕結締組織內的集聚所致。本組24例30個病灶在注射造影劑后行三期動態掃描中：16例病灶有明顯均勻強化，10個病灶:中等不均勻強化，4個病灶輕度不均勻強化，11例病灶中顯示有星芒狀瘢痕，中央瘢痕出現延遲強化。所以FNH以動脈期除瘢痕外的顯著均勻強化和瘢痕的延遲性強化為特征性的表現，具有了這些征象，就提示了FNH的診斷。不過還有部分不典型患者，動脈期強化不太明顯，病灶中央無星芒狀瘢痕，FNH出現的假包膜主要是病癥四周受壓肝間質增厚，纖維化并且發生玻璃樣變性所致，假包膜樣結構組成可能多樣化，CT診斷較困難，要結合病理活檢才能診斷。

4 鑒別診斷

4.1 肝細胞性肝癌（HCC）

①FNH以青壯年多見，HCC以中老年多見。②FNH大多沒有肝炎、肝硬化病史，且肝功能正常，而HCC則相反。③FNH及HCC均有肝動脈供血，FNH內動脈由中央向四周放射狀，HCC內血管迂曲不規則，伴有動-靜脈瘺。④FNH多呈“快進慢出”的增強方式，瘢痕延遲增強，而HCC的強化多為“快進快出”，較大HCC內多見片狀不規則低密度壞死區，無增強。⑤HCC可見門靜脈癌栓及淋巴結轉移的惡性腫瘤征象，而FNH無此征象。臨床上甲胎球蛋白異常可作為鑒別點。

4.2 肝細胞腺瘤

肝細胞腺瘤是較少見的肝良性腫瘤，瘤體一般較大，內部易出血，其與FNH的CT表現較相似，其主要鑒別點在于FNH強化延遲，其病灶中心可出現瘢痕組織的強化，而肝細胞瘤在延遲期表現為稍低密度影，腺瘤有時因出血壞死而呈囊性變，若新鮮出血為高密度影。

總之，CT平掃及三期掃描是診斷FNH簡便、易行且有效的檢查方法，診斷率高，可為臨床診斷和治療提供準確可靠的影像學依據。

［1］忠良，宋天強.肝局灶性結節性增生的影像學特征—中央瘢痕征［J］.內蒙古醫學雜志，2008，40（7）:857-859.

［2］吳孟超. 肝臟外科學［M］.2版.上海：上海科學技術文獻出版社，2000:386-387.

［3］吳階平，裘法祖，黃家駟外科學（上冊）［M］.5版.北京：人民衛生出版社，1992：1341-1342.

［4］劉連新，宋宣，袁斌，等.肝臟局灶性結節的增生的診斷與治療［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2008，15（2）:133-134.