超聲診斷腎結核的臨床價值探討

廖玉鋒

腎結核屬于常見的肺外結核，近些年發病率有所上升，且多發于青壯年男性[1]。該病起病大多隱匿，早期癥狀不明顯，后逐漸出現進行性加重尿頻、尿痛，伴或不伴血尿。其診斷主要依靠患者癥狀或體征、尿常規、尿路靜脈逆行造影等[2]。隨著彩色多普勒超聲在臨床的廣泛應用，超聲對腎結核的診斷具有越來越重要的作用。為探討超聲診斷腎結核的臨床價值，我院回顧性分析了經手術及臨床證實為腎結核的59例患者的彩超圖像，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2010年6月期間我院收治的腎結核患者59例為研究對象。其中男40例，女19例；年齡為5～78歲，平均年齡為40.5歲。59例患者中左腎結核者23例；右腎結核者32例；雙腎結核者4例。問病史患者否認曾有腎外結核者3例；合并肺結核者48例；膀胱結核者2例；脊柱結核者6例。57例患者均有不同程度的尿頻、尿急、腰痛、間斷性血尿或膿尿等臨床表現，另2例患者未見任何臨床癥狀，常規體檢時行彩超檢查發現有腎積水。59例患者均進行了彩超、血沉、結核菌素試驗、尿結核菌培養、尿抗酸桿菌檢查，有部分患者根據需要還進行了腎盂造影、組織病理及CT檢查。

1.2 方法 檢查儀器為美國GEL7彩超儀，探頭為3.5MHz頻率凸陣探頭。患者體位為俯臥位、側臥位及仰臥位，超聲探頭從多切面和多角度觀察腎臟形態、大小、包膜情況；腎實質及病灶回聲情況；病灶形態、大小、邊緣、回聲強弱等。

1.3 統計學方法 本研究回顧性分析數據采用SPSS13.0進行統計描述。

2 結果

2.1 超聲檢出率 如表1所示，彩色多普勒超聲檢出為腎結核患者51例，檢出率為86.4％（51/59），其中左腎結核19例，檢出率為82.6％（19/23）；右腎結核28例，檢出率為87.5％（28/32）；雙腎結核4例，檢出率為100.0％（4/4）。超聲誤診斷為腎結石者2例；腎積水3例；腎囊腫3例。

2.2 腎結核超聲聲像圖表現 根據腎結核病理階段不同，超聲聲像圖有不同的表現，現歸納如下幾型。

2.2.1 腎積水型 本研究組腎積水型共30例，占50.8％。其中輕度積水18例、重度積水12例。輕度積水彩超表現為腎臟大小正常，腎盂腎盞可見輕度擴張。重度積水彩超示腎臟體積增大、包膜不規則，腎盂腎盞擴張明顯，可探及指狀分布無回聲區、內壁粗糙且邊緣回聲有增強表現。30例腎積水型腎結核中可見12例合并有輸尿管擴張。其彩超示管壁增厚、腔內可探及點狀、團塊低回聲影。該型與腎積水彩超相似，易混淆。

2.2.2 腎鈣化型 本研究中鈣化型共10例，占16.9％。此型塞；阻塞部位分為間質部、峽部、壺腹部及傘端。完全性阻塞造影劑不能通至腹腔，輸卵管呈截然中斷狀；X線表現：輸卵管間質部阻塞整條輸卵管未顯影，本組5例。峽部或壺腹部阻塞，阻塞前端可擴大，本組7例。在傘部阻塞見壺腹部呈囊袋狀擴張或壺腹部、峽部均擴大呈臘腸狀，邊緣光滑，無造影劑進入盆腔，多伴有積水，本組22例；不完全性阻塞時，造影劑能有部分通至腹腔，量不多，常堆集于傘端，彌散差。如輸卵管周圍粘連，造影劑可進入腹腔，但大多聚于傘端附近，腹腔內造影劑甚少。本組41例。

宮腔粘連：病理基礎主要是損傷子宮內膜基底層，使粗糙的肌層暴露，致互相粘連，多見于刮宮術后，此外，嚴重的子宮內膜結核也能致宮腔粘連。廣泛的粘連可致經量減少，甚至閉經。造影表現根據粘連多少及部位不同，可表現為單個或多個的充盈缺損，形態不規則或呈條狀、多剌狀或邊緣尖銳等，本組3例均為刮宮術后。宮腔粘連患者如粘連未影響到造影劑進入輸卵管內，兩側輸卵管可保持正常，此點可與結核所致宮腔粘連變形鑒別[4]。

子宮先天發育畸形，本組雙角子宮2例，鞍型子宮2例，單角子宮1例。雙角子宮X線表現為一個宮頸管，有兩個宮體，呈分葉狀，鞍形子宮表現為宮底凹陷，兩角距離增加向外分離，單角子宮表現為宮體呈單葉狀，僅有一條輸卵管。

子宮輸卵造影不僅可以客觀反映子宮有無先天發育異常或后天病變，還可明確輸卵管阻塞部位及程度，對患者生育力做出正確評估，同時對治療有重要指導作用，所以子宮輸卵造影具有較好的臨床診斷價值。

[1] Eng CW,Tang PH,Ong CL,et a1.hysterosalpingography：current appncations[J].Singapore Med J,2007,48（4）：368.

[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2008：351-399.

[3]劉賡年.腹部放射診斷學[M].北京：北京醫科大學、中國協和醫大聯合出版社,1993：431.

[4]馮秀明.不孕癥子宮輸卵管碘水造影1146例臨床X線分析[J].吉林醫學,2010,31（7）：912.