冠心寧注射液的臨床應用初探

呂曉莉

冠心寧注射液就是臨床常用的西藥針劑，其功能主治：活血化瘀，通脈養心，特別是用于冠心病心絞痛的治療，具有其他藥物無法比擬的功效。其主要成分為丹參、川芎的復合制劑，輔料為聚山梨酯80、依地酸二鈉、亞硫酸氫鈉，所以不宜在同一容器中與其他藥物混用。近年來，隨著臨床對冠心寧注射液的研究不斷深入，它治療范圍也不斷擴大。

1 冠心寧注射液治療冠心病、心絞痛

1.1 冠心病、心絞痛的臨床表現 冠心病、心絞痛是中老年人常見的一種心血管疾病，是由于冠狀動脈粥樣硬化或者冠脈痙攣，導致冠狀動脈供血不足，心肌急劇暫時缺血缺氧所引起的綜合征。隨著生活節奏的加快，社會、生活、工作、心理等壓力日益增多，情緒過激與胸痹的發生，致使冠心病心絞痛成為內科常見急癥之一，這種病在中醫上屬于“胸痹心痛”范疇，其發病年齡以中老年為主。多數醫家結合冠心病心絞痛的病因病機，認為其發病與素體虛弱、年老體衰、情志失常有關，終致氣血陰陽失調，產生氣滯、血瘀、痰濁、寒凝等病理變化，使臟腑功能紊亂而發病。根據中醫理論，冠心病心絞痛在病因病機方面有虛、實之分。許多中醫專家認為氣機失調為冠心病、心絞痛之初始因素，肝、膽、三焦氣機運轉失常，疏泄失調，水火氣機不得升降自如，則氣郁而血行不暢，氣滯而津液停留，遂生瘀血、痰濁之物阻于心脈，痹而不通而致。

1.2 冠心寧注射液治療冠心病心絞痛 應用冠心寧注射液治療冠心病心絞痛，療效還是非常好的。針對符合WHO冠心病心絞痛診斷標準（顯效：胸悶、心前區疼痛癥狀完全消失；有效：胸悶、心前區疼痛癥狀減輕，發作次數減少；無效：臨床癥狀無改善）的患者，可用冠心寧注射液20m L加入5％葡萄糖溶液500m L靜脈滴注（合并糖尿病者加入生理鹽水500m L靜滴），每日1次，15d為1個療程。這種治療方案能夠改善心絞痛癥狀，并且不會有毒副作用，對肝、腎功能及血尿常規也無影響。

1.3 冠心寧注射液治療冠心病心絞痛的藥理 冠心寧注射液主要為丹參、川芎的復合制劑。丹參具有擴張冠脈、增加血流量、耐缺氧、增強心肌收縮力、減慢心率、改善心臟功能、抑制凝血、促進組織修復、降低血脂、抑菌等作用。川芎具有擴張血管、增加動脈血流量、改善微循環、抑制血小板聚集等作用[1]。丹參與川芎在臨床應用中具有協同作用，二者的復合制劑冠心寧注射液對冠心病心絞痛的治療效果更加明顯。通過臨床觀察，冠心寧注射液治療冠心病心絞痛療效顯著，可以使心血管疾病患者提高生活質量，無毒副作用，是治療心血管疾病較為理想的藥物[2]。

2 冠心寧注射液治療腦血管疾病

2.1 腦血管疾病的臨床表現 腦血管疾病是指腦部血液供應障礙引起的腦部疾病。臨床上以急性發病居多，多為中、老年患者，表現為半身不遂、言語障礙等，俗稱中風或卒中。急性腦血管病一般分為缺血性和出血性兩類。常見的腦血管疾病有以下幾種：短暫性缺血性發作，腦血栓形成，腦栓塞等。

2.2 冠心寧注射液治療腦血管疾病 冠心寧注射液治療腦血管疾病，是臨床常用的化學針劑。我們也是通過臨床實踐進行該項目的研究，發現冠心寧注射液治療腦梗死、血管性癡呆等癥有很好的療效。

2.2.1 腦梗死 對首次發作急性腦梗死并在72h內就診的患者，給予冠心寧注射液，用藥14d后就會明顯好轉，同時，可明顯改善血液流變學指標異常，并明顯降低患者腦血管阻力、增加腦灌注。

2.2.2 血管性癡呆 對于血管性癡呆的患者，給予冠心寧注射液，療效有顯著提高。

2.3 冠心寧注射液治療腦血管疾病的藥理 冠心寧注射液能夠治療腦血管疾病，是因為冠心寧注射液里面的川芎除具有抗血小板聚集作用外，對已聚集的血小板有解聚作用，能擴張小動脈、改善血液循環和腦循環[3]，產生抗血栓形成和溶血栓的作用。

3 冠心寧注射液治療呼吸系統疾病

3.1 呼吸系統疾病的臨床表現 呼吸系統疾病是一種常見病、多發病，主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。常見呼吸系統疾病有：急性上呼吸道感染、急性氣管炎、支氣管炎、肺炎球菌性肺炎、氣胸等。

3.2 冠心寧注射液治療呼吸系統疾病

3.2.1 冠心寧注射液治療支氣管肺炎 對診斷為支氣管肺炎的患者，先給予退熱、抗感染、止咳化痰等綜合治療，在該治療基礎上加用冠心寧注射液，療效有顯著增強。

3.2.2 冠心寧注射液治療慢性支氣管炎急性發作 對于慢性支氣管炎急性發作的患者，可先給予消炎、平喘化痰、吸氧等常規治療，然后在這個基礎上加用冠心寧注射液，就可收到很好的療效。

3.3 冠心寧注射液治療呼吸系統疾病的藥理

3.3.1 冠心寧對呼吸道有關致病菌（肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、嗜血流感桿菌）有一定的抑制作用，特別是對金葡菌感染死亡的保護作用[4]冠心寧治療輕、中度綠膿桿菌肺部感染、腐生葡萄球菌肺炎、肺炎支原體肺炎，具有較好的臨床療效。

3.3.2 冠心寧注射液治療呼吸系統疾病具有抗病毒作用可明顯降低流感病毒血凝素滴度。冠心寧對麻疹合并肺部感染、治療病毒性肺炎、治療流感病毒A、流感病毒B、腺病毒急性上呼吸道感染，療效顯著。

3.3.3 冠心寧注射液治療呼吸系統疾病具有抗炎作用 對急性炎癥的產生與慢性炎癥增生，有明顯的抑制作用，因此冠心寧能有效預防嚴重性急性放射性肺炎的發生，推遲放射性肺炎發生時間，對減輕放射性肺損傷、提高生存質量、保證放療的順利進行具有積極意義。一般來講，應用冠心寧可通過拮抗炎癥介質，如TNF-α、IL-1、IL-6，能有效地降低肺及全身炎性反應，使傷后肺水腫減輕，改善氧的通氣功能，提高氧分壓，降低呼吸頻率，使患者盡早脫離呼吸機，提高治愈率。

3.3.4 冠心寧注射液治療呼吸系統疾病具有解熱作用冠心寧對于內毒素致熱、酵母致熱疾病來說，在一定時間內能夠降低發熱體溫。所以，冠心寧治療非感染性外科手術后吸收熱療效確切，其機制是因為冠心寧抑制炎癥反應，減少或阻止了內毒素致熱源的產生與釋放。

3.3.5 冠心寧注射液治療呼吸系統疾病具有祛痰、鎮咳作用因為冠心寧能增加氣管內酚紅排出量。對氨水與SO2致咳的患者，使用冠心寧可使咳嗽反應的潛伏期延長[5]，起到一定的鎮咳作用。

3.3.6 冠心寧注射液治療呼吸系統疾病具有鎮驚、鎮靜作用 可以緩解支氣管哮喘患者的氣道痙攣、呼吸困難、精神緊張等癥狀。

4 冠心寧注射液治療腎病

4.1 腎病的臨床表現 腎病是腎臟的各種病癥的總稱。人體臟腑之間，內環境與外環境之間均保持著動態平衡。內外界多種致病因素如果破壞了人體的平衡，導致臟腑氣血功能失調，病及于腎，則引起腎臟疾病的產生。導致腎臟疾病的病因多種多樣，如六淫、七情、飲食、勞逸、房勞、藥毒、意外傷害等多種內外因素均可致病。并且，在疾病的發生、演變過程，病因和其病理產物常互相作用，互為因果。如某一階段的病理產物也可成為另一階段的致病因素，并導致疾病的發展。

4.2 冠心寧注射液治療腎病

4.2.1 隱匿性腎小球腎炎 冠心寧注射液治療隱匿性腎小球腎炎患者，給予冠心寧注射液，可提高治療療效。

4.2.2 慢性腎功能衰竭 冠心寧注射液治療慢性腎功能衰竭患者，可先給予降壓、降尿酸、糾正貧血等西醫常規治療，在這個基礎上加用冠心寧注射液，能大大提高療效。

4.2.3 糖尿病型腎病 冠心寧注射液治療糖尿病型腎病患者，可在控制血糖、血壓、調脂、降低體重指數的基礎上，配合應用冠心寧注射液，可顯著改善患者的尿蛋白、腎功能、全血黏度及凝血功能等。

4.3 冠心寧注射液治療腎病的藥理 由于Ⅷ因子和纖維蛋白原增高，纖維蛋白溶解系統活性降低，致血液高凝狀態，再加上慢性腎功能衰竭患者體內微炎癥狀態存在，更易引起血栓形成。冠心寧注射液治療腎病，能收到很好的療效，是因為冠心寧注射液具有活血化瘀、擴張小動脈，從而改善腎臟供血及腎功能[6]。

綜上所述，冠心寧注射液作為一種化學制劑，安全性好，毒副作用小，給藥途徑可以靜滴，亦可以霧化吸入，可以治療冠心病、心絞痛、腦血管疾病、呼吸系統疾病、腎病等疾病，目前已廣泛應用于這些疾病的臨床治療。但是在臨床應用效果良好的情況下，應加強臨床基礎研究。從而為西藥的臨床應用找到更多的現代醫學依據，以便更好地指導臨床。

[1]王曉東.冠心寧注射液治療冠心病105例[J].中國中醫急癥,2004,13（8）：501.

[2]李玲玲,劉國樹.川芎嗪治療急性左心功能不全療效觀察[J].中西醫結合實用臨床急救,2005,12（3）：167-168.

[3]劉雅芳.冠心寧治療急性腦梗死的臨床研究[J].時珍國醫國藥,2004,15（9）：644.

[4]王恒鍵,李艷.冠心寧治療冠心病心絞痛300例臨床觀察[J].黑龍江中醫藥,2000（4）：44.

[5]高國強,王峰,孫惠平.冠心寧注射液治療冠心病心絞痛的臨床觀察[J].內蒙古中醫藥,2005,24（3）：6-7.

[6]高跟坡,劉艷霞,石豐月.冠心寧治療腎臟疾病70例療效觀察[J].中國民康醫學,2005,17（10）：606.