婦產科新醫師產房培訓的帶教體會

陸少霞 梁燕華 歐水英

婦產科新醫師產房培訓的帶教體會

陸少霞 梁燕華 歐水英

產房是婦產科新醫師必須經過學習培訓的地方，順產接生、產程的觀察、新生兒復蘇搶救、產后出血的處理等必須撐握，時間為2～3個月，由助產士負責實行“一對一”的帶教，學習結束由考核小組考核合格方為完成產房培訓。因材施教，言傳身教，循序漸進，結合教學模型等綜合應用的教學手段為取得帶教成功的關鍵。

婦產科新醫師；助產士；帶教

產房是婦產科的重點部門，助產士在接生過程中遇到特殊情況均要通知婦產科醫生進行處理，因此每位婦產科醫師必須掌握順產接生等技術操作，剛參加工作的婦產科新醫師都會被安排到產房培訓，由年資較高、臨床經驗豐富的助產士進行帶教，培訓結束需經考核小組的嚴格考核。作為一名助產士工作多年以來成功帶教了多位新醫師，其中包括博士，研究生及本科畢業生，他們經過產房的培訓基本能獨立完成順產接生、產程的觀察、新生兒復蘇搶救等，均經考核合格。以下是經過多次帶教總結出的一些體會。

1 帶教體會

1.1 了解新醫師的特點，做到因材施教

醫師的學歷都在本科以上，畢業前都已經歷一年的通科實習，理論知識及動手能力較強。例如對于縫合技術較易掌握，稍經指點即掌握其中的操作要點，至于其它操作如肛門指檢、會陰消毒、順產接產過程等雖未曾接觸，但經過示范操作，解釋操作要領，同樣能較快學會操作技巧。新醫師到產房學習期間也有其不足之處，他們會認為只要學會順產接生技術即可，對于一些簡單操作如開產包、會陰沖冼等并未重視，帶教老師應指出凡事從基礎做起，重視細節，產房所有操作都要求他們認真學習，某些操作如順產接生技術、會陰側切逢合術、產程觀察、新生兒復蘇等要求熟練掌握。新醫師雖然學歷都較高，但動手能力是因人而異，對于動手能力及接受能力相對較強的醫師，可讓其多獨立操作，但做到放手不放眼，操作上要求精益求精。對于動手能力相對較弱，性格也較內向者采取多鼓勵，循循善誘為主，不急于過快掌握操作技能，讓其多次參與操作，每次操作后總結操作要點，直至他們較熟練掌握此技術。

1.2 言傳身教，提高帶教老師自身醫德素質

身教重于言教，帶教老師的一言一行起到潛移默化的作用[1]。作為一名臨床帶教老師，特別是面對剛走出學校來到醫院參加工作，即將獨立為病人進行治病救人的臨床一線醫師，帶教老師的言行舉止、工作態度、道德品質等顯得尤其重要，直接影響到新醫師日后是否具有高尚的醫德和良好的醫風，全心全意為病人服務的品質。帶教老師自身要有嚴謹的工作態度，一絲不茍的工作作風，工作認認真真，并以嫻熟的技術及優質的服務對待每一位孕產婦，對孕產婦要有愛心，有耐心，尤其遇到大吵大鬧的孕產婦，助產士應陪伴身邊，耐心解釋，對她們的痛苦表示理解，用肢體語言如拉拉她們的手表示對她們的支持和關愛。對孕產婦進行每項操作前都詳細解釋清楚，以取得她們的配合。帶教老師的每一舉一動都會為學生起到表率作用，他們日后也會以老師為榜樣，認真負責地對待每一位患者。

1.3 循序漸進，善于不斷總結操作經驗

帶教過程注意新醫師對知識的接受能力，循序漸進。產科操作都較抽象，如進行肛門指檢了解宮口開大情況就是其中比較難掌握的一項操作，如果簡單解釋就貿然讓他們帶上手套進行檢查，他們手指伸進肛門什么也感覺不到，筆者會先用模具來說明子宮頸口與胎頭的關系，告知手指伸進肛門如何尋找子宮頸口位置及坐骨棘位置了解先露部的高低。然后剛開始找些較容易檢查的子宮頸口讓他們檢查，讓他們找到感覺再進行多次檢查直至熟練掌握。順產接生技術也是較難掌握且要求極高的操作，學習過程切不可操之過急，如側剪縫合術，剛開始上臺可讓新醫師先行皮膚的縫合，掌握好傷口對合、打結等要點后逐步行肌層及陰道內縫合，這樣循序漸進，新醫師就會容易掌握操作要領。而每進行一項操作，都應該及時為其進行總結，指出其不足之處，這樣才能更快地掌握操作技巧，如帶教新醫師行順產接生下臺后，即避開產婦給予及時的總結，必要時結合道具及模型，詳細指出操作中錯誤的地方及需要改進的地方，以免下次重犯不必要的錯誤，讓其盡快掌握操作要領，并督促平時每行一項操作都自行回憶總結，加深記憶。盡最大努力做到一次比一次進步。

1.4 運用多媒體與教學模型

多媒體的使用為婦產科臨床教學注入了生機，多媒體融語言、圖像、音響、視頻于一體，變抽象為直觀，變靜態為動態。如“正常分娩”章節，關于分娩機制中各種動作在人體內看不見、摸不著，既復雜又抽象，一直是產科教學中的重點和難點，應用多媒體課件，可以直觀屏幕上胎兒先露部分在母體骨盆內完成“銜接”、“下降”、“俯屈”、“內旋轉”等一系列適應性轉動以及產婦正常分娩整個過程的接產技術操作[2]。新醫師在上臺學習接產前，先讓他們觀看多媒體課件如幻燈等，對順產過程先有初步的了解，再用仿真模型示范分娩過程，并利用模型進行接產技術的示范操作，讓他們反復練習，直至完全弄懂分娩機轉及掌握接產技術。仿真模型為學習者提供了可反復操作的便利，且允許學習者有多次犯錯誤的機會，多次利用模型練習可盡快掌握操作技巧，大大提高了在真人身上的操作熟練度，從而最大限度地減少因操作不熟練帶給產婦的痛苦。筆者在每次的帶教中均采用上術方法，取得很好的教學效果，受到學習者的一致好評。

2 小結

帶教新醫師是一項艱苦而又壓力大的工作，要成功地把自己的知識技能傳授給新醫師，帶教老師除了要有豐富的理論知識和臨床經驗外，還應掌握帶教技巧，只有不斷學習和總結帶教方法，時刻為病人著想，才能帶教出醫德優良及技術過硬的臨床一線醫生。

[1] 郭秀蘭,楊月光,張淑敏,等.淺談帶教老師自身素質對護生的影響[J].牡丹江醫學院學報,2006,27（1）：73-74.

[2] 項雙衛,陳佩芳.淺談婦產科臨床教學的困境及對策[J].福建醫科大學學報,2006,7(3)：56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.29.115

528000 廣東佛山市第一人民醫院婦產科 （陸少霞 梁燕華歐水英）