消化性潰瘍患者的健康教育探討

李鳳軍

消化性潰瘍是一種典型的心身疾病，病程長、易復發(fā)，并且與長期精神緊張、焦慮、情緒壓力密切相關。最重要的是不良的生活方式、飲食習慣會使病情遷延不愈或加重，普及對消化性潰瘍疾病的健康教育尤為重要[1]。我院通過對該病患者及親屬實施健康教育，取得了良好的效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

自2008年1月～2009年12月來我院住院及門診就診并接受健康教育的消化性潰瘍患者36例，既往未接受健康教育，有消化性潰瘍癥狀，病史在1～5年者11例，6～18年者25例。就診24～48h內或曾經胃鏡診斷為活動性消化性潰瘍，絕大部分雖經正規(guī)治療，均反復發(fā)作。其中男31例，女5例，年齡23～58歲，平均40.5歲。其中十二指腸潰瘍29例，胃潰瘍6例，復合性潰瘍1例。后兩者均排除了惡性疾病。

1.2 方法

對患者及家屬進行口頭講解結合文字教育相結合的形式，根據患者的病情、性別、職業(yè)、文化程度等以通俗易懂的語言詳細耐心給患者及家屬講解消化性潰瘍的日常保健知識，將患者的治療方案、護理計劃、藥物作用、副作用、注意事項有針對性地介紹給他們，并讓家屬了解疾病的防治知識及良好的飲食習慣不僅能夠減少潰瘍病的復發(fā)，而且能夠直接影響潰瘍病的愈合過程[2]。

2 健康教育內容

2.1 心理疏導

各種生物因素和心理社會因素相互作用，患者具有內向神經質特點，好靜、遇事思慮過度、易怒且常壓抑在心里、好勝心強、努力工作、急躁、焦慮，情緒反應激烈。同患者及家屬多交流，并詳細講解該病的病因、治療方法、預后等有關知識，幫助他們了解病情，解除思想顧慮。根據患者的具體情況給以感情上的安慰和支持，消除他們對疾病的誤解和疑慮，消除心理社會刺激因素，糾正患者的認知模式。指導患者了解不良的心態(tài)可加重病情，緊張、焦慮等心理可增加胃酸分泌，誘發(fā)疼痛加重或潰瘍復發(fā)，所以平時生活宜身心放松，胸懷寬廣，保持樂觀主義精神，促進潰瘍愈合[3]。松弛療法有良好的抗應激效果，對患者進行長期的反復松弛訓練，可以形成條件反射性心身松弛反應。通過呼吸放松、意念放松、身體放松，減少應激狀態(tài)下生理活動的反應，增強自身康復能力。

2.2 用藥指導

正確使用藥物是有效治療的重要保證，指導患者按醫(yī)囑規(guī)律服藥，不可漏服。奧美拉唑20mg 2次/日口服、阿莫西林100mg 2次/日口服、左氧氟沙星200mg 2次/日口服。果膠鉍150mg 3次/日口服，在三餐前給藥，與抗生素服用時間分開，至少間隔30min。以上四聯(lián)治療服藥2周。向患者解釋這些藥物可能出現(xiàn)不良反應，如視力模糊、頭痛、乏力、皮疹、腹瀉、粒細胞減少等，停藥后會恢復正常。

2.3 飲食指導

合理飲食對提高消化性潰瘍疾病的治療效果降低復發(fā)非常重要。選擇易消化、含足夠熱量、蛋白質和維生素豐富的食物。應養(yǎng)成細嚼慢咽的習慣，保持思想松弛，精神愉快，餐間避免吃零食，睡前不宜進食，飲食不宜過飽，飲食宜清淡，少吃肉類等高脂、高蛋白食物[4]。潰瘍病人除急性期或有合并癥在短期內少吃多餐外，平時還是定時定量一曰三餐和中間適當加餐為好，尤其晚餐不宜過飽。避免辛辣、咸、濃茶、咖啡等飲料，牛乳和豆?jié){能稀釋胃酸，但牛奶含鈣和蛋白質較高，能刺激胃酸分泌，故不宜多飲。不吃過熱、過冷、太酸和油炸食物。禁煙，抽煙者潰瘍病發(fā)病率是不抽煙者的2倍，而且抽煙可增加潰瘍病并發(fā)癥的發(fā)生率，影響愈合，促進復發(fā)。

2.4 運動

消化性潰瘍患者采用運動療法進行康復保健，一般以全身運動為主，同時注意配合一些適當?shù)陌茨χ委煟?要根據患者的年齡、體質、病情和興趣，循序漸進，選擇適宜的運動項目、運動強度和運動時間。飯后進行一般散步、摩腹，有助于消化和吸收。但不宜在飯后立即運動及進行劇烈運動，也不應在劇烈運動后立即進食。一般較大運動量的體育鍛煉應在飯后1小時后進行，要注意全身運動與局部運動相結合，才能取得較好的康復保健作用。

3 結果

36例消化性潰瘍患者，28例患者1.5～2年無明顯復發(fā)，只有輕微癥狀，抑酸加胃動力藥后癥狀消失。1例復合性潰瘍在半年后復發(fā)，與健康教育前比較患者癥狀緩解明顯，再復發(fā)時間延長了5個月。7例32歲以下患者因工作等其他原因未能堅持良好的生活飲食習慣多次復發(fā)，但患者明顯感覺到了良好的飲食生活習慣的確有助于潰瘍的康復[5]。健康教育后消化性潰瘍病人健康認知水平明顯提高,建立了良好的生活方式,提高了治療依從性。

4 討論

通過健康教育了解到患者及家屬對消化性潰瘍知識缺失和飲食誤區(qū)，患者只知忌辛辣刺激但均喜肉食及頻飲牛奶，尤其晚餐飽食，且飯后即躺臥不運動。胃排空時間延長，胃腸道負擔加重，使胃竇膨脹，引起胃酸分泌，少吃多餐也會使?jié)兠娌粩嗍艿轿杆崆治g，不利于潰瘍的愈合。遇事思慮過度、易怒且常壓抑在心里、好勝心強、努力工作、情緒波動和過度勞累會導致大腦皮層下的植物神經中樞緊張性增加，副交感神經張力增高，抑制調節(jié)功能紊亂，引起胃腸平滑肌和血管痙攣，局部組織缺血，黏膜營養(yǎng)障礙[6]。同時迷走神經過度興奮，壁細胞分泌多量胃酸，使胃、十二指腸黏膜屏障遭到破壞，導致攻擊與防御因子失衡，當機體處于應激狀態(tài)時，引起下丘腦功能失調刺激腎上腺皮質分泌大量糖皮質激素，使胃酸胃蛋白酶分泌增多，并抑制黏液分泌，造成胃黏膜糜爛而產生潰瘍或潰瘍復發(fā)，誘發(fā)疼痛加重。運動鍛煉可以增強消化系統(tǒng)的功能，使胃腸道蠕動加強，增加呼吸的深度與頻率，促使隔肌上下移動和腹肌較大幅度的活動，從而對胃腸道起到較好的按摩作用，可改善胃腸道的血液循環(huán)，有利于保持胃腸道粘膜的完整性，運動療法還可以通過肌肉的活動，加強本體感受刺激大腦，使興奮與抑制得到新的平衡，改善大腦皮層對內臟的調節(jié)功能，從而促進消化性潰瘍的康復愈合。健康教育是一種治療方法，需形成一種模式，本文樣本量有限，一些飲食仍需更多試驗、更大樣本進一步研究探討。

[1]汪鴻志,曹世植.現(xiàn)代消化性潰瘍病學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999,160.

[2]黃子杰.預防醫(yī)學[M].上海:上海科學技術出版社,2001,84.

[3]張穎.應用臨床護理路徑對消化性潰瘍患者進行健康教育[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2003,5(2):225-226.

[4]汪召瓊.對消化性潰瘍病人的健康指導[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2003;13：191-192.

[5]陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1866－1877.

[6]陳黎麗,陳赫赫.布地奈德混懸液霧化吸入治療急性感染性喉炎[J].當代醫(yī)學,2008（5）:158-159.