重酒石酸長(zhǎng)春瑞濱注射液治療乳腺癌患者的臨床研究

王鳳歧 陳海霞

近年來(lái)乳腺癌已經(jīng)成為了威脅女性健康的第一殺手，女性對(duì)于乳腺癌的重視程度也變得越來(lái)越高，通常發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤，是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。我院2008年1月～2010年1月間應(yīng)用重酒石酸長(zhǎng)春瑞濱注射液(NVB)聯(lián)合化療治療晚期乳腺癌患者30例，取得一定療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年1月～2010年1月收治晚期及復(fù)發(fā)乳腺癌患者30例，均為女性，年齡36～68歲，平均（56.3±2.1）歲，患者均經(jīng)臨床病理組織學(xué)確診。臨床表現(xiàn)為：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌21例、單純癌7例，硬癌2例，26例曾接受改良根治術(shù)。本組患者在入院前，均接受過(guò)5-氟尿嘧啶（5-FU）、甲氨蝶呤（MTX）、阿霉素（ADM）、順鉑（DDP）聯(lián)合化療，至入院時(shí)均停止上述治療1個(gè)月以上。癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移部位主要有：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例，肺部轉(zhuǎn)移6例，皮膚轉(zhuǎn)移10例，胸壁結(jié)節(jié)3例，肝臟轉(zhuǎn)移3例。

1.2 方法

患者入院后均給予長(zhǎng)春瑞濱(NVB)與ADM靜脈輸液，其中第1與第8天將NVB（25mg/m2）溶于125mL生理鹽水中15～20min內(nèi)靜脈輸入，輸液完成后，采用內(nèi)含地塞米松10mg的生理鹽水500mL沖洗；第1天外加ADM(阿霉素)（50mg/m2）滴注輸入[1]。整個(gè)化療一般持續(xù)9d。在化療期間對(duì)患者給予嚴(yán)密電監(jiān)護(hù)，如遇患者白細(xì)胞數(shù)低于3.5×109/L，則給予升白細(xì)胞藥物協(xié)助治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，療效分為：完全緩解(CR)、部分緩解 (PR)、疾病穩(wěn)定(SD)、疾病進(jìn)展(PD)。

2 結(jié)果

2.1 療效

本組30例患者聯(lián)合用藥后CR9例，PR解10例，SD4例，PD7例，總有效率63.3%（19/30），疾病控制率76.7%(23/30)。

2.2 不良反應(yīng)

本組患者治療不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為：粒細(xì)胞減少13例，占43.3%；貧血8例，占26.7%；惡心嘔吐4例，占13.3%；脫發(fā)2例，占6.7%。本組患者未發(fā)生靜脈炎，肝腎功能和心電圖改變現(xiàn)象。

3 討論

乳腺癌化療在整個(gè)治療中占有重要的地位，化療的藥物繁多[2]，不同藥物的作用機(jī)制可能不同，主要是通過(guò)抑制腫瘤細(xì)胞的DNA或RNA的合成，或通過(guò)抑制腫瘤細(xì)胞微管解聚而阻止細(xì)胞的分裂繁殖，或促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的凋亡，殺死或殺傷腫瘤細(xì)胞，藥物到達(dá)體內(nèi)各部位使腫瘤的原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移病灶縮小或消失。化療采用單一藥物有效率一般約為30%，聯(lián)合藥物化療在不增加副作用的基礎(chǔ)上，可以明顯提高療效。

目前乳腺癌聯(lián)合化療中常用的藥物主要有CMFVP、CMF、CMFP等。阿霉素是單一藥物中有效率最高的也應(yīng)用于聯(lián)合化療中，其有效率比單一應(yīng)用時(shí)有提高，顯效快，但是否能延長(zhǎng)生存期尚不清楚。但阿霉素的不良反應(yīng)較大，其對(duì)心臟的影響與劑量有關(guān)，因而其臨床應(yīng)用常受到一定的限制。重酒石酸長(zhǎng)春瑞濱注射液屬長(zhǎng)春堿類藥物，其主要成分可直接嵌入DNA堿基對(duì)之間，干擾轉(zhuǎn)錄過(guò)程，阻止mRNA的形成而起作用，同時(shí)抑制DNA及RNA的合成，對(duì)細(xì)胞周期各階段均有作用，為細(xì)胞周期非特異性藥物，且心臟毒性也較ADM為輕[3]；具有廣譜抗腫瘤活性，通過(guò)阻止微管蛋白聚合形成微管以及誘導(dǎo)微管解聚，從而使細(xì)胞分裂停止于有絲分裂中期，是抗有絲分裂的細(xì)胞周期特異性藥物。重酒石酸長(zhǎng)春瑞濱注射液與阿霉素聯(lián)合使用，可使患者化療有效率提高至42%～78%，是臨床治療晚期乳腺癌療效較好方案之一[4]。

隨著近年來(lái)新藥的出現(xiàn)以及化療地位的加強(qiáng)，乳腺癌的治愈率較以前有了明顯的提高.但化療有它本身的缺點(diǎn)，主要是不良反應(yīng)過(guò)大，患者難以接受。在化療過(guò)程中幾乎所有患者會(huì)出現(xiàn)種類不同或程度不一的不良反應(yīng)，主要有血白細(xì)胞減少、惡心、嘔吐、脫發(fā)、中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱、疲乏、心率異常、肝腎功能受損及過(guò)敏反應(yīng)等，對(duì)此患者不必過(guò)多憂慮，采用適合于國(guó)人的一般劑量多數(shù)可較順利完成6個(gè)療程的既定方案，部分患者白細(xì)胞過(guò)低時(shí)可注射粒細(xì)胞集落刺激因子提升白細(xì)胞數(shù)量，化療前后注射止嘔劑可預(yù)防及治療惡心、嘔吐反應(yīng)，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可預(yù)防和治療過(guò)敏反應(yīng)，同時(shí)可適當(dāng)減輕心、肝及腎臟的毒性反應(yīng)，一般對(duì)脫發(fā)不必顧慮，治療期間可佩戴假發(fā)，多數(shù)在化療結(jié)束后約3個(gè)月，頭發(fā)可逐漸長(zhǎng)出，有的新生頭發(fā)可能比以前的更為美觀[5]。另外，在化療期間，患者應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)包括補(bǔ)充蛋白質(zhì)、能量及維生素等，注意休息，保證睡眠，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，解除心理包袱，保持心情愉快和家庭和睦也尤為重要。

另外，對(duì)晚期患者而言，它和內(nèi)分泌治療一樣，也存在著緩解期過(guò)短的缺點(diǎn)。由于分子生物學(xué)研究的進(jìn)展，化療的盲目性減少，可預(yù)見性有提高，國(guó)內(nèi)已有多家醫(yī)院開展原代乳癌體外藥敏實(shí)驗(yàn)，并用它指導(dǎo)化療，取得了較好效果。本研究結(jié)果顯示，重酒石酸長(zhǎng)春瑞濱注射液聯(lián)合阿霉素化療治療晚期乳腺癌，臨床療效確切，不良反應(yīng)少，在對(duì)癥治療后均有緩解，患者依從性好。

[1]戈偉，周云峰，張弓.諾維本聯(lián)合化療治療惡性腫瘤初步臨床療效分析[J].中國(guó)腫瘤臨床，1999，22（3）:239.

[2]杭猛，孫清，王琦，等.長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合卡培他濱或表阿霉素治療晚期乳腺癌的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(33)：71-72.

[3]郭良峰，王先明，何勁松，等.晚期乳腺癌不同的化療方法療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(22):19-20.

[4]儲(chǔ)大同.當(dāng)代腫瘤內(nèi)科治療方案評(píng)價(jià)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：27.

[5]李瑞青.重酒石酸長(zhǎng)春瑞濱注射液化療時(shí)毒副作用的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(20):4788.