圣·約翰草提取物片治療癲癇伴發抑郁臨床應用

顧愛華 張松禮

癲癇是神經科比較常見的慢性疾病。癲癇伴發抑郁是部分癲癇癥患者病癥中出現的一種常見的癥狀，如何及時正確地處理癲癇伴發抑郁，有益于治療癲癇病轉好。本文對我院2009年12月～2010年12月間收治的56例癲癇伴發抑郁患者進行研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為在我院癲癇專科門診就診的12歲以上，60歲以下診斷為原發性或繼發性癲癇且伴有抑郁的患者共56例，男30例，女26例；病程在0.1～31年，平均5.3年。排除其他嚴重身體疾病，患者均能配合抑郁、焦慮量表的調查。

1.2 診斷及入選標準

癲癇的診斷和分類采用1981年國際抗癲癇聯盟制定的診斷和分類標準；癲癇伴發抑郁和焦慮癥狀符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第2版修訂版有關軀體疾病致精神障礙中的神經癥樣癥狀（抑郁、焦慮）的診斷標準：漢密頓抑郁量表（HAMD）評分＞17，HAMA＞17；排除有嚴重心、肝、腎疾病者[1]。伴抑郁、焦慮的癲癇患者均行CT或MR檢查，以排除腫瘤、腦血管病導致癲癇。

1.3 治療方法

所有患者開始服用圣·約翰草提取物片（每片圣·約翰草提取物片膜衣片含干燥圣·約翰學提取物300mg，其中含貫葉金絲桃素9mg和金絲桃素和偽金絲桃素0.35～0.80mg；德國威瑪舒培博士藥廠生產），每次1片，每日3次口服，療程為4周，同時并用抗癲癇藥，睡眠困難者夜間合并二氮卓類藥物阿普唑侖。此外均無其他合并藥物情況和其他療法治療。治療前和治療后1周、2周、3周、4周各由心理測定室評定HAME、MESSS、CGI。

1.4 統計學處理

采用SPSS10.0專用統計程序對數據進行處理。計量資料用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，Ridid檢驗。

2 結果

采用HAMD、改良愛丁堡-斯堪的那維亞量表(MESSS)進行評定[2]。治療前后HAMD、MESSS評分比較，治療第1周18例(32.14%)有效，第2周26例(46.43%)有效，第3周34例(60.71%)有效，第4周54例(96.43%)有效。治療前與治療中血常規、肝腎功能及心電圖檢查均未發現明顯異常，無認知功能減退等不良反應。患者中無一例出現發作頻率增加，其中5例發作頻率減少。

3 討論

隨著社會發展，人們之間的各種競爭越來越激烈，人們面對的壓力增大，抑郁癥發病率呈上升趨勢，抑郁癥已成常見的精神疾患。而癲癇伴發抑郁存在于較多癲癇病患者中。抑郁或焦慮與癲癇共存被認為是一種精神病學現象，由生物、心理、社會等多方面因素相互作用所致。雖然近年癲癇治療手段不斷更新，明顯降低癲癇發作頻率，抑郁與焦慮卻成為嚴重影響癲癇患者生活質量的因素，并常是癲癇發作的誘因，影響癲癇的治療效果[2]。本研究通過分析65例癲癇伴發抑郁或焦慮患者的臨床特點并進行相應心理干預，探討促進癲癇患者神經功能康復的有效途徑。

目前認為，癲癇不一定伴發抑郁，但二者之間存在關聯性，抑郁和癲癇有著共同的發病機制[3]：①單胺類神經遞質活性降低；②腦代謝功能的改變；③心理社會因素的影響。關于癲癇伴發抑郁和焦慮的原因尚未闡明，而且關于癲癇伴發抑郁與焦慮機制的研究相當少，關于治療的研究就更少。但目前已經證實的是，癲癇患者抑郁與焦慮的發生率比普通人群要高，而有關報道的數據差異很大，大部分資料顯示，抑郁在控制不理想的癲癇患者中的發病率高于不發作的癲癇患者，但抑郁程度與癲癇發作頻率無關。癲癇患者的自殺率比普通人群明顯要高。癲癇患者焦慮發病率在10/100～25/100與抑郁相似，焦慮也可以在癲癇發作期或者間歇期出現，但焦慮的程度會隨著發作頻率的增加而加重。此種病情目前已引起眾多學者的重視，臨床上也較為常見，抑郁嚴重者常導致自殺。治療癲癇伴發抑郁已經成為鞏固癲癇病治療效果的基石。及時正確地處理癲癇伴發抑郁，有益于改善癲癇癥的轉歸，尤其有利于對心理社會因素所致的抑郁狀態的處理，這促使患者正視面臨的問題，精神狀態向良好方向轉化。

本研究結果顯示，通過圣·約翰草提取物片4周的治療，發現圣·約翰草提取物片不但對抑郁癥患者具有良好的治療效果，并且臨床觀察該藥起效快，服用后短時間可見效，且較傳統抗抑郁藥物的抗膽堿能、擬交感、心斑管系統不良反應發生率低，圣·約翰草提取物片引起的不良反應并未損失生活質量指標，服藥的依從性好[4]。因此，圣·約翰草提取物片可成為輕重度抑郁癥患者的可共選擇的一線用藥。而圣·約翰草提取物片作為目前惟一一種從植物中提取的抗抑郁藥，已有大量研究證實其值得在臨床推廣應用。因此，對于癲癇伴發抑郁癥應使用圣·約翰草提取物片治療，以改善患者的抑郁癥狀、防止癲癇加重、促進患者康復，并且不能停用抗癲癇藥，要抗癲癇藥配合抗抑郁藥治療，才能解決問題。然而由于本研究為開放性研究，樣本小，療效觀察時間短，有待于進一步觀察與研究。

[1]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)[M].濟南:山東科學技術出版社，2001:32.

[2]張明園.精神科評定量表[M].2版.長沙:湖南科技出版社，1998:150-153，197-207.

[3]孫肖爽.卒中后抑郁的治療及其對神經功能影響的觀察[J].中國老年學雜志，2005，25(11)：87-89.

[4]貢聯兵，馬玲.國產抗抑郁新藥的臨床應用[J].臨床藥物治療雜志，2005，3(6)：87-89.