2型糖尿病胰島素治療44例臨床護理研究

李合平

隨著現代社會經濟的發展、人們生活水平變化和人口老齡化，2型糖尿病(T2DM)發病率呈快速增長之態，其并發癥種類多且病情嚴重，影響了人類的健康，世界衛生組織(WHO)將它和癌癥、心腦血管疾病一起列為世界范圍的三大頑癥，成為當前威脅人類健康的“第三大殺手”。目前我國糖尿病患者約9200萬[1]，已超過印度，成為全球糖尿病患者人數最多的國家。目前研究認為，胰島β細胞分泌胰島素不足和外周組織的胰島素抵抗是其發病機制。盡早使用胰島素治療可最大限度地改善胰島β細胞分泌功能、減少胰島β細胞的凋亡、降低糖尿病并發癥。同時，護理人員應幫助患者建立良好的生活習慣、有效控制飲食和加強體育鍛煉及藥物治療，實現自我護理。本文將筆者多年來針對T2DM的護理體會報道如下。

1 臨床資料

選擇我院自2010年4月～2010年10月T2DM患者44例，其中男21例，女23例，年齡35～78歲，平均（52.6±3.8）歲。所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，其中空腹血糖均(FBG)大于11.1mmol/L；BMI 15～28；患者表現出典型的“三多一少”癥狀。所以患者均無酮癥酸中毒等急性并發癥，無感染、創傷等急性應急狀態。44例患者接受早期胰島素治療，根據血糖檢測結果，適當選擇加服二甲雙胍或阿卡波糖等胰島素增敏劑。隨訪1a，血糖均在理想狀態。

2 護理方法

2.1 用藥指導

護理人員應使患者知道胰島素治療的必要性。早期應用胰島素，顯著改善胰島β細胞分泌功能。目前研究認為，胰島β細胞分泌胰島素（INS）不足和外周組織的胰島素抵抗（IR）是其發病機制。胰島素抵抗貫穿在2型糖尿病發生、發展的始終，β細胞功能缺陷是其發病的必要條件。IR和INS分泌不足均存在，而隨著病程進展，胰島素分泌不足便成為主要矛盾。每日使用生理劑量胰島素可抑制自身免疫的進展并維持胰島β細胞的功能，其機制可能是外源性胰島素β細胞處于休眠狀態，從而降低了β細胞對免疫損傷的敏感性[2-3]。祝方等[4]研究發現，嚴重高血糖表現的2型糖尿病患者接受2周短期胰島素泵治療，發現短期強化胰島素治療可以顯著降低血糖后，胰島β細胞葡萄糖刺激的胰島素第一時相分泌恢復或部分恢復，血糖可以在較長時間內保持在滿意水平。此外，早期應用胰島素可控制血糖，從而顯著阻止病情的惡化和明顯減少糖尿病并發癥的發生。

綜上所述，護理人員應排除來自患者本身的顧慮，積極主動開展對病人進行糖尿病教育，讓患者認識到采用胰島素階梯療法是適時補充所缺乏的INS生理需要量，達到迅速控制血糖和恢復胰島β細胞功能的目的。幫助患者樹立使用胰島素的決心，從而讓患者輕松、正確地使用胰島素，提高患者依從性，達到滿意的治療效果。

2.2 飲食指導

飲食指導是糖尿病治療最基礎、最關鍵的一步，應改變飲食中的不良行為。護理人員應向患者說明飲食治療的重要性，按病人的性別、年齡、身高等計算理想體重，然后參照理想體重和活動強度計算每日所需總熱量，早、中、晚餐的進食量，同時注意全面補充多種維生素和鈣元素，避免營養不良的發生。

2.3 運動治療

運動療法是糖尿病治療的一種有效療法之一[5]，運動可促進糖的氧化利用，減輕胰島的負擔，使血糖下降。應根據2型糖尿病患者體質、年齡、并發癥等情況，制定合理長期有規律的體育鍛煉計劃，如散步、做操、打太極拳、慢跑、騎自行車等適度活動。運動時間宜安排在餐后1h，持續時間不超過30min，對于血糖控制不穩定、出現心血管并發癥、糖尿病腎病的患者，不宜進行體育鍛煉。

2.4 指導患者自我監測

指導患者使用快速測定血糖的方法，并按時準確記錄，及時了解血糖水平與癥狀的相互關系，以便及時合理調整治療方案。無條件者應定期到正規醫院復查血糖，告訴患者測量血糖時的注意事項，患者還應定期到醫院隨診。

3 并發癥的護理

3.1 感染的護理

糖尿病人易合并感染，護士應詳細指導患者如何選擇注射部位、具體操作方法及操作注意事項，嚴格無菌操作，以防感染，如果發生感染及早選用合理的抗生素。

3.2 低血糖的護理

加強低血糖的預防可降低其風險，2型糖尿病胰島素治療患者一旦出現低血糖應立即平臥休息及時檢測血糖，根據病情進食糖類食物如糖果、餅干、含糖飲料以緩解癥狀。

4 小結

糖尿病是一種需終身治療的疾病，作為護理人員應讓患者明白胰島素治療的必要性，指導患者盡早正確的使用胰島素，幫助患者建立科學、堅持治療方案?；颊咴诮邮躀NS治療的同時，護理人員對病人應進行恰當的飲食建議和運動治療，進行輔助治療，讓糖尿病患者的血糖水平達到理想控制，阻止病情惡化和減少并發癥的發生，提高生活質量，提高胰島素治療2型糖尿病的療效。

[1]Yang W, Lu J, Jia W, et al. Prevalence of diabetes among men and women in China [J]. N Engl J Med, 2010, 362(12): 1090-1101.

[2]田豐秋.2型糖尿病胰島素治療探討[J].醫學與哲學, 2006,27(3):12-14.

[3]林泉根,黎巨成.2型糖尿病嚴重應激狀態時的胰島素應用[J].當代醫學,2011,17(8):110-111.

[4]祝方,紀立農,韓學堯,等.短期胰島索強化治療誘導初診2型糖尿病患者血糖長期良好控制的臨床試驗[J].中國糖尿病雜志,2006(11):5-9.

[5]尤黎明.內科護理學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2002:427-441.