超聲檢查對骨折并發下肢深靜脈血栓的診斷價值

范梅貞

下肢深靜脈血栓（DVT）臨床上并不少見，特別好發于骨折術后長期臥床者，往往由于未給予重視容易漏診。本病可引起肺栓塞，嚴重威脅患者的生命。彩色超聲多普勒檢查深靜脈具有價格低廉、可重復性好的優點，在評價下肢腫脹的病因上具有重要的價值，能夠對DVT及早做出診斷并進行病情觀察及治療效果的評價。本文總結了我院骨折術后并發DVT的情況，目的在于總結其聲像圖特點，包括二維超聲顯像及彩色多普勒頻譜特點，提高骨折術后并發DVT的檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年1月～2010年12月骨折術后患者208例，男126例，女82例；年齡18～78歲，平均年齡44.5歲。對122例下肢及骨盆骨折伴下肢腫脹患者進行了彩色多普勒超聲檢查。股骨干、頸及骨盆骨折78例，脛腓骨骨折44例。

1.2 儀器與方法

儀器采用LOGIQ-9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10～12MHz。根據體表投影仰臥位可探及股總靜脈，大隱靜脈、股靜脈、股深靜脈，脛前靜脈及足背靜脈；俯臥位檢查靜脈、脛后靜脈，腓靜脈，小隱靜脈。

1.3 觀察指標

二維超聲檢查內容：觀察各靜脈內徑、管壁、瓣膜和管腔內回聲，除急性期血栓外探頭加壓觀察管腔是否能閉合，彩色多普勒：觀察血流充盈情況及方向，是否具有自發性、呼吸性、時相性及周期性[1]，Valsalva試驗時是否存在反流；脈沖多普勒：觀察血流頻譜方向。

1.4 DVT的超聲診斷標準

（1）急性期血栓管腔內徑明顯增寬，管腔內為均勻低回聲，亞急性血栓回聲有所增強，但仍為低回聲，慢性血栓，則血管壁明顯增厚，回聲增強，血栓呈不均勻強回聲。（2）探頭加壓時，靜脈管腔不能或不能完全閉合（急性期血栓近心端游離者禁用此方法）。（3）肢體遠端擠壓試驗：血流不能充盈或不能完全充盈管腔為血栓形成。急性期完全性血栓形成時，血栓處管腔內無彩色血流信號顯示，部分血栓或亞急性期、慢性血栓機化再通時于血栓邊緣或中間顯示迂曲走形的帶狀或星點狀血流信號。（4）根據血栓發生的部位分為：中央型：髂-股靜脈血栓；周圍型：小腿肌肉靜脈叢血栓；混合型：前兩種類型血栓通過順行或逆行擴展而累及整個肢體為混合型下肢靜脈血栓。根據管腔阻塞的程度不同可分為完全性和不完全性深靜脈血栓[2]。

2 結果

健側下肢深靜脈聲像圖特點：管壁薄而光滑，管腔無擴張，管腔內透聲好，可見纖細的靜脈瓣回聲，探頭加壓后管腔可完全閉合。彩色多普勒顯示，管腔內血流充盈良好，靜脈以上血管可見自主血液回流信號顯示，且隨呼吸變化，Valsalva試驗或擠壓遠端肢體后未見明顯血液反流信號顯示。

122例中有18例發生DVT，發生率為14.7%。18例中，傷后1周內形成血栓8例，其中中央型2例、外周型6例；上述深靜脈血栓中完全性5例，不完全性3例。傷后1周以上形成血栓10例，其中中央型5例、外周型4例、混合型1例，上述深靜脈血栓中完全性8例，不完全性2例。并發肺栓塞2例，其中中央型血栓1例、外周型1例。上述患者先行超聲檢查，后經血管造影或螺旋CT證實。下肢DVT形成的聲像圖表現：二維聲像圖特點：①血栓形成部位管腔不同程度增寬，管腔內見彌漫性中低回聲充填。探頭加壓后管腔不能壓癟；②血栓形成部位彩色血流信號不充盈，未探及明顯血流頻譜，血栓形成部位遠端血流信號較暗淡，代之以不隨呼吸變化的連續性血流頻譜，Valsalva試驗及擠壓試驗后血流頻譜改變不明顯。

3 討論

骨科手術后由于長期臥床休息，加之傷口疼痛，肢體活動受限，肌肉處于松弛狀態，使下肢深靜脈血流緩慢，血小板和血內凝集物質易于在血管壁上積聚；另外手術創傷引起血小板反應性改變，血小板數目及黏性增多，形成高凝狀態；同時，術后下肢靜脈血流低流速狀態，在移向內皮細胞和基底膜的過程中，損傷血管內膜，激活凝血過程；再者，血流處于低剪切速率和低流率狀態，前者影響了被激活的凝血因子及血栓本身的清除，后者則增加血液黏滯度[3]。

彩色多普勒超聲可顯示下肢深靜脈管腔中血栓的部位，累及長度范圍，管腔堵塞情況、血栓急慢性病變的大致判斷。靜脈造影雖可全面觀察深靜脈血栓，但其為有創檢查，不適宜反復操作，而且價格偏貴，不能在臨床上常規應用，而彩色多普勒超聲檢查無創、簡便、無并發癥，并可動態觀察靜脈血栓溶栓治療后療效的觀察。本研究結果表明，彩色多普勒超聲檢查對于診斷骨折術后DVT的診斷具有重要的實用價值，可作為術后患者DVT診斷的首選方法，對于診斷及臨床療效觀察具有重要價值。

[1]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].3版.北京：科學技術文獻出版社，1999:730.

[2]簡文豪.顱腦與外周血管超聲診斷[M].北京：科學技術文獻出版社，2006：229.

[3]孫葵葵，王辰，古力夏提.深靜脈血栓形成的危險因素及臨床分析[J].中華結核和呼吸雜志，2004，27（11）:727-730.