宮腔鏡技術在計劃生育中應用40例分析

王梅 彭松娟 于秋艷

計劃生育主要包括避孕、絕育、流產和輔助生育技術等[1]。因為感染性流產、多次流產等人數逐年上升以及藥物流產的應用廣泛，宮內妊娠物殘留的人數呈明顯上升趨勢[2]。以往診斷和治療主要依賴于盲目的刮宮，一方面增加了患者的痛苦，另一方面會造成不同程度子宮內膜損傷，增加感染的機會。而目前宮腔鏡技術越來越受到婦產科醫師的青睞，因其幫助診斷子宮腔內疾病，有效治療計劃生育術后并發癥。宮腔鏡輔助下能準確診斷并取出宮內節育器，幫助診斷、治療藥物流產、人工流產所造成的妊娠物殘留引起的出血，取出遺留嵌入肌壁的節育器殘片，定位取出宮內殘留物，分離粘連等,已經逐漸成為計劃生育領域中不可缺少的診療技術之一[3]。我站對2009年3月～2010年3月行計劃生育術后出現并發癥的40例患者進行宮腔鏡檢查并進行相關治療，獲得良好治療效果，現總結分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我站自2009年3月～2010年3月行計劃生育術后出現并發癥的40例患者，患者年齡20～49歲，病程1～4個月，孕0～4次，產0～3次。所有患者在行宮腔鏡檢查前均行B超可發現宮腔內或肌壁間有強回聲光團，考慮殘留宮內節育器，必要時行X線檢查；或者子宮內膜線不連續、模糊甚至消失，宮腔內見致密中強回聲光團，或宮腔內見中等偏低回聲，分布不規則,提示可能殘留宮內妊娠物。

1.2 并發癥

①取環失敗或者斷裂共6例。3例于當地醫院取環失敗，3例取環時節育環斷裂，B超檢查示宮內殘留節育器。②清宮術或人工流產后出現不規則陰道出血22例，B超檢查宮內中等偏低回聲，可能為妊娠物殘留。③術后粘連8例。④人工流產漏吸4例,在當地醫院行人流術胚胎組織未完全吸出。⑤排除標準:考慮有子宮穿孔、急性生殖道炎癥患者。

1.3 手術操作方法

1.3.1 手術設備

設備選用日本奧林帕斯公司生產的宮腔鏡以及自動膨宮裝置，膨宮介質選用5%葡萄糖。糖尿病患者的膨宮介質為2%甘露醇，膨宮壓力設定為13～15kPa。

1.3.2 診療方法

完善術前常規檢查，避免有生殖道炎癥存在時行宮腔鏡檢查。給予患者雙氯芬酸鉀50mg鎮痛，取截石位后常規消毒陰道、宮頸。用2%利多卡因行宮旁麻醉，緩慢置入宮腔鏡，在注入膨宮液待宮腔充盈后，依次檢查宮底、宮腔各壁，雙側子宮角、輸卵管開口，注意是否存在子宮內膜異常、占位病變以及宮腔形態，如需要可行定位后活檢，最后退出鏡體時，檢查宮頸內口及頸管，明確宮腔鏡的診斷。

1.3.3 宮腔鏡治療

1.3.3.1 取出宮內異物 首先用宮腔鏡確定異物性質，然后用異物鉗鉗持取出異物。有胎盤殘留時可在鏡下定位后采用卵圓鉗或者刮匙取出，然后鏡下復查，直到完全取出。有宮內節育器嵌頓時，可剪斷節育環后抽取一頭到完全取出或者切開肌層后挾持取出。應當術中B超監護預防子宮穿孔。

1.3.3.2 分離粘連 分離時應根據不同粘連類型選擇不同的方式。波及宮底和宮腔兩側壁的復雜、陳舊性粘連,分離時在宮腔鏡下用針狀電極、微型剪、電切環進行切除。分離膜樣粘連時用診斷性宮腔鏡的尖端推壓分離。頸管粘連伴宮腔積血的患者可用擴宮棒及探針在B超指引下擴宮至7號。對于分離困難的患者要在B超或者腹腔鏡下盡可能恢復宮腔對稱性和形態。術后放置宮內節育器以防止粘連,促進子宮內膜的修復。

1.3.3.3 對于漏吸、人流困難者 首先使用檢查鏡定位，然后行吸宮術,術后復查，確保胚胎或孕囊被完整排出。

2 結果

共6例殘留宮內節育器在宮腔鏡下取器，在直視下定位后取出。IUD斷裂并且部分殘留3例，用異物鉗完全取出。其他3例節育環均有嵌頓，采用微型剪剪開組織取出。共8例分離粘連,其中5例宮腔粘連的患者用診斷性宮腔鏡的尖端推壓分離，恢復宮腔形態以及對稱性。此外共有3例頸管粘連患者用擴宮棒及探針在B超指引下擴宮術后無腹痛，月經正常。人流漏吸者4例均行鏡下定位后再吸宮，后置鏡復查均吸宮干凈。取出殘留妊娠物22例，其中胎盤殘留者在鏡下定位后采用卵圓鉗或者刮匙取出，然后鏡下復查，直到完全取出，宮腔鏡復查無殘留。

3 討論

宮腔鏡技術是新興的一門微創診治技術，因其能夠直接檢視宮腔形態以及宮內病變，并且能夠定位取材，能明顯提高診斷準確減少漏診[4]。宮腔鏡主要適用于藥物流產不全、引產后胎盤殘留、手術流產不全等計劃生育的手術常見并發癥[5]。宮腔鏡的優點是能夠對圖像起到放大效應，是目前惟一能在直視下進行子宮內膜病理改變檢查的診斷方法，并且對于宮腔粘連的部位可以做到有效分解粘連,并且能夠準確觀察到IUD是否完整，是否殘留于宮腔內。還能對宮內殘留妊娠物行定位后的吸宮術，將殘留物完整吸出。綜上所述，宮腔鏡技術逐漸成為計劃生育領域中不可缺少的診療技術之一，其在計劃生育術后并發癥的治療應用中觀察清晰，定位準確，創傷小，術后恢復快，是首選治療方法值得臨床大力推廣應用。

[1]朱玉芬.宮腔鏡在計劃生育臨床的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(08):137.

[2]王雪英.宮腔鏡技術在計劃生育中的應用35例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(03):690-691.

[3]吳榮珍.B超和宮腔鏡在計劃生育手術并發癥中的應用[J].中國優生與遺傳雜志,2007,15(06):115-116.

[4]黃寶菊.計劃生育中宮腔鏡技術對子宮出血300例的臨床診斷應用[J].當代醫學,2010,16(22):32.

[5]方瑞娟.宮腔鏡技術在計劃生育中的臨床應用[J].生殖與避孕,2005,25(07):421-424.