社區老年人睡眠障礙的調查分析與護理

丁建萍

睡眠是人體重要的生理功能之一，睡眠的正常與否能敏感地反映出老年患者全身健康狀況。睡眠障礙(Sleep Disorder,SD)是指睡眠的解剖部位發生病變或生理功能紊亂,引起睡眠異常及睡眠過度等癥狀，健康老人的睡眠節律趨向早睡早起[1]。雖然睡眠障礙不會直接威脅生命，卻可造成焦慮、激惹、情緒不穩定、煩躁不安、精神疲乏,影響老年患者的身心健康。因此在社區衛生工作中，對有睡眠障礙的老年人進行睡眠護理非常有必要。

1 資料和方法

1.1 對象 我們于2010年10月對本社區離退休人員進行睡眠調查，合計156人。其中，男性95人，女性61人。年齡57～83歲，平均年齡(66±2.45)歲。其原發病有高血壓78人、冠心病52人、糖尿病27人，其它21人。

1.2 方法 根據匹茲堡睡眠質量指數[2]，針對老年人的特點，編制《老年人睡眠調查表》，實施一對一的問卷調查，包括入睡困難、易醒和早醒等環境、情緒因素，夜尿多指每夜排尿三次以上，用藥情況包括種類、數量、時間等，并發疾病包括高血壓、冠心病、糖尿病、中風、呼吸系統疾病、前列腺炎等。同時指導患者養成良好的睡眠習慣，建立規律的活動休息方式，提高夜間睡眠質量。對服用鎮靜催眠藥物入睡患者,要求堅持用小劑量、間斷服、短期用藥的規律[3]。

2 結果

2.1 老年人睡眠障礙的發生率 156名老年人中有SD者99人，發生率為63.4%。其中，95名男性中有SD67人，發生率為70.5%：61名女性中有SD32人，發生率為52.5%。經卡方檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 老年人各種睡眠障礙發生情況、健康教育及護理干預效果 入睡困難19例、早醒35例、多夢型27例、呼吸睡眠暫停8例、其它6例。通過對存在睡眠障礙的老年人進行健康教育和護理指導，有83例（87.3%）患者的睡眠質量出現不同程度的改善，其中明顯改善62例，基本改善21例，無改善12例。

2.3 影響老年人睡眠障礙的因素 包含軀體疾病、心理、環境、生活習慣以及藥物因素。絕大多數老年人患有一種或多種軀體疾病，常年服用多種藥物，有些疾病和不合理的聯合用藥或藥物本身的副作用均可引起老年患者入睡困難、深度睡眠減少、晝夜節律紊亂。離退休后角色轉變以及環境、經濟、家庭、人際關系的壓力都增加了患者的思想負擔。吸煙和不恰當的飲食習慣如睡前進食等使大腦皮層興奮，影響入睡。

3 討論

睡眠障礙是社區老年人年面臨的一個嚴重問題，常需藥物治療[4]。影響老年人睡眠障礙的因素是多方面的，興奮、躁動、緊張、恐懼、焦慮、軀體不適、環境改變等均可影響睡眠質量。

加強健康知識宣教和心理護理：針對社區老年人不同的睡眠障礙的癥狀，進行針對性心理溝通和健康知識宣教,指導老年人保持樂觀心態,適量運動,養成良好的睡眠習慣,為老年人講解某些身體疾病的相關知識、藥物治療方法及不良反應,使其主動地配合治療。教育老年人創造舒適的睡眠條件如枕頭不要過高過低，必要時用藥枕，睡前用熱水洗腳、看書、聽輕音樂，保持正確的睡眠姿勢和規律的作息時間。幫助離退休人員建立良好的生活方式及健康的生活習慣戒煙、戒酒, 每天進行適當的體育鍛煉。囑其睡前不宜劇烈運動、思考問題、吸煙、飲酒、飲咖啡或濃茶、有前列腺肥大者晚上盡量減少喝水量以減少夜尿次數。

積極治療原發疾病，加強對癥護理: 高血壓患者睡眠應引起高度重視, 改善睡眠對調節血壓有一定的作用，建議患者盡量少使用或不用引起睡眠障礙的藥物如β－受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑等[5]，以改善高血壓患者的睡眠質量。對嚴重失眠患者遵醫囑適當使用鎮靜劑。糖尿病人睡眠質量差不僅影響降糖藥的治療效果，同時降低了生活質量。因此要讓患者了解降糖藥的使用注意事項、胰島素的注射技術，掌握飲食治療的具體措施和體育鍛煉的方法,堅持合理治療，減少并發癥[6]。老年人特別是女性都有一定程度的骨質疏松癥，常會引起疼痛性的睡眠障礙，其睡眠改善的首要措施是疼痛的緩解，建議患者補鈣的同時積極參加體育鍛煉，睡前一杯牛奶，嚴重的要去醫院就診。

一定的藥物治療，能幫助老年人改善睡眠：依照不同的睡眠障礙類型,遵醫囑給予不同的幫助睡眠的藥物,以促進患者的睡眠。對于部分患有呼吸睡眠暫停綜合征的患者,建議其通過體育鍛煉及藥物治療等方法減輕體重,并提醒家屬注意觀察患者夜間睡眠情況,避免窒息。

引起老年人睡眠障礙的原因復雜多樣,通過正確的護理干預,最大程度地避免影響睡眠的因素,幫助老年人建立良好的睡眠習慣。社區老年人睡眠障礙的治療,除醫護人員的對癥治療、精心護理外,還需要老年人加強身心健康及對環境適應能力的鍛煉,積極配合治療,做到遇事不驚、遇挫不怒、心寬體健、安度晚年。

[1]葉光華，老年睡眠障礙的現代診治及進展[J].現代中西醫結合雜志，2003，12（8）：2018-2021.

[2]王繼軍,張明島.睡眠障礙[J].國外醫學精神病學分冊,1996,23(1):26-30.

[3]劉春蘭.睡眠障礙的臨床心理護理[J].新疆中醫藥,2005,23(4):51.

[4]Andersr, Annas,U lfd,et a.l Pat ien ts w ith congestive heart failu re and their concep tions oftheir s leep situ at ion[J].J Adv Nu rs,2001,34(4):520.

[5]劉永華，伏杭江，葛才榮.老年人睡眠障礙的研究現狀[J].中華老年學雜志,2007;27(2):190－192.

[6]代瑞云，張彩云，田桂芳.老年糖尿病患者睡眠障礙的原因分析及護理對策[J].護理學雜志,2006;21(3):27-28.