冠心病的分型治療與心理護(hù)理

李海燕，鐘連生，李亞平

(遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136000)

冠心病、心絞痛屬中醫(yī)胸痹、心痛等范疇，發(fā)病急、變化多、進(jìn)展快，屬急危重病，病死率高。中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生多與飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、體虛感寒等因素有關(guān)[1]。胸痹、心痛同中有異。胸痹常為胸悶、胸痛并見，而以胸悶為主。《金匱要略》云“心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滯脅下逆搶心。”可見胸痹多為悶痛，相當(dāng)于冠心病。心痛常以胸中痛為主證，其痛有定處，多在胸骨柄后壓榨性疼痛居多，亦可涉及肩背等處。《內(nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊，其氣必虛。”胸痹的發(fā)生，首先應(yīng)責(zé)之于正氣虛弱，屬本虛所致。在疾病的治療中，只有在治本的前提下治標(biāo)，在扶正的基礎(chǔ)上祛邪，即以扶助正氣為本，才能切實(shí)提高療效。調(diào)整陰陽。陰精與陽氣之間不僅互根互用，而且可以相互轉(zhuǎn)化，故氣虛可以導(dǎo)致陰虛，陰虛也可以造成氣虛。胸痹之初，雖然五臟所傷不同，在氣在血各異，但久而久之，勢必陽損及陰，陰損及陽，導(dǎo)致陰陽俱虛。

1 分型治療

對邪實(shí)者以化瘀、行氣、通陽、豁痰祛邪為主；對心氣不足、心陰虧損、心陽不振者，以補(bǔ)益心氣、滋陰清熱養(yǎng)心之法治療，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。用藥須注意祛邪不可傷正，補(bǔ)虛不能滋膩，尤其補(bǔ)益時(shí)應(yīng)注意[2]。

1.1 心氣、宗氣、元?dú)獠⒀a(bǔ) 治療中心氣、宗氣、元?dú)獠⒀a(bǔ)，重用補(bǔ)氣藥人參、黃芪。人參以生曬參或紅參為佳。津液虧虛者可用西洋參[3]。人參為氣中血藥，帥氣之力既強(qiáng)，則血液運(yùn)行自然改善。冠心病者多為經(jīng)氣脈絡(luò)不通，不通則痛，而人參有補(bǔ)益元?dú)狻⑿臍獾淖饔茫箽庋\(yùn)行增力，部分痰濁瘀滯在氣的有力推動(dòng)下亦能得到暢通，因此氣虛者重用補(bǔ)氣藥，無氣虛證者，輕用補(bǔ)氣藥。合并喘證(心衰)不能勝任勞動(dòng)者，多為氣虛，宜重用人參。

1.2 補(bǔ)陰顧陽，補(bǔ)陽護(hù)陰 心本于腎，腎為脈之根、氣之根，在用藥中適當(dāng)補(bǔ)腎，做到補(bǔ)陰顧陽，補(bǔ)陽護(hù)陰。陰陽兼顧的藥物有山茱萸、五味子等；補(bǔ)陽護(hù)陰的藥物有當(dāng)歸、熟地黃、枸杞子等；龍骨、牡蠣攝納精氣有陰陽兩補(bǔ)的作用。補(bǔ)腎陽以鹿茸為佳，肉桂亦可，溫陽用附子、桂枝。

1.3 虛則補(bǔ)其母 補(bǔ)養(yǎng)肝臟在心絞痛治療中亦有較重要的作用，藥物選用生姜、艾葉、吳茱萸、生地黃、何首烏、女貞子等。

2 心理護(hù)理

冠心病患者大都會(huì)出現(xiàn)3種心理特征：即心情焦慮、情緒緊張恐懼、悲觀失望。為此，護(hù)士要有熟練的操作技術(shù)，熱情和藹的工作態(tài)度，高度負(fù)責(zé)的職業(yè)責(zé)任感。要了解患者所面臨的困難和問題，關(guān)心和體貼患者。認(rèn)真傾聽患者的訴說，細(xì)心分析其意圖，滿足患者心理和生理上的需求。幫助他們解決困難，從而使其在心理上得到寬慰，感情上得到滿足。開展心理咨詢活動(dòng)，穩(wěn)定患者的情緒，特別是應(yīng)告知老年患者，不良情緒是冠心病發(fā)作的危險(xiǎn)因素。護(hù)士要指導(dǎo)他們掌握自我調(diào)節(jié)情緒的方法，以宣泄、平息、轉(zhuǎn)移等手段來調(diào)節(jié)心理平衡，做到心胸開朗豁達(dá)，始終保持樂觀情緒。患者自己首先要情志舒暢，多進(jìn)行些有意義的交談及活動(dòng)，常讀書看報(bào)，開闊思路，避免勞累及情緒激動(dòng)，遇事要冷靜，減輕思想負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。以最佳的心態(tài)接受治療和配合護(hù)理[3]。

3 結(jié)語

冠心病要以“通則不痛，痛則不通”為治療原則指導(dǎo)用藥。此病的發(fā)生和發(fā)展均為氣血失調(diào)而脈絡(luò)瘀阻，在各癥型中不同程度存在著血行瘀阻之征象。本病在臨床治療中，應(yīng)根據(jù)疾病的轉(zhuǎn)化，結(jié)合證候，辨明虛實(shí)緩急，確定祛邪或扶正的主次，以達(dá)到最佳效果，更好地體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的精髓。

[1]歐陽長生,王云開.活血化瘀中藥治療冠心病的研究進(jìn)展[J].江西醫(yī)藥,2008(3):174-175.

[2]姜志華,王亞俊.冠心病的中醫(yī)辨治體會(huì)[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2008(4):38-39.

[3]史載祥,黃喜春,史大卓.現(xiàn)代中醫(yī)心血管病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:181-182.