綜合保守療法治療腰椎間盤突出癥51例臨床觀察

黃 燕，左金梅，左 霞，陳玉芳

(湖北醫藥學院附屬太和醫院 骨4科，湖北 十堰 442000)

腰椎間盤出突癥是骨科臨床上常見疾病,約占腰痛的1/3，治療方案一般為保守治療、介入治療和手術治療，其中大約有10%～20%的患者需要手術治療[1]。自2010年3月以來，我科嚴格掌握手術適應證，根據患者的病情采用綜合保守治療腰椎間盤突出癥51例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

本組51例均來自湖北醫藥學院附屬太和醫院骨4科住院病人，男28例，女23例；年齡最小24歲，最大75歲；病程最短3 d，最長21年。其中單純L3～4椎間盤突出2例，L4～5椎間盤水平突出16例，L5～S1椎間盤水平突出24例,2個或多個椎間盤突出9例。所有病例均經腰椎CT或腰椎MRI檢查診斷明確,符合腰椎間盤突出癥的診斷標準[2]，所有病例均同意選擇保守治療。

2 治療方法

2.1 間歇牽引治療 采用最常用的電動機械牽引機牽引?；颊哐雠P于治療床上，使突出的腰椎間隙與牽引床的上下板間隙相對應，然后分別將胸部和骨盆固定在牽引床的胸腰板和臀腿板上，設置好牽引重量和時間，采用間歇牽引，根據患者的病情設牽引力20～40 kg,每牽引3 min休息1 min，一般每次牽引30 min，上、下午各牽引1次。

2.2 藥物治療 急性期可采用20%甘露醇針加用地塞米松針消炎脫水3～5 d,疼痛嚴重者給予消炎鎮痛藥物口服或肌肉注射。緩解期口服活血通絡、補益肝腎中成藥如活血通脈片、仙靈骨葆膠囊等。

2.3 針灸療法 取穴：腰夾脊穴、雙側腎俞、腰陽關、患側環跳、阿是穴。操作：針刺穴位處常規消毒后，取3寸毫針，進針視患者體質胖瘦以2～3寸即可，以得氣為度,然后通一強度適宜的脈沖電流，腎俞、腰陽關加艾條灸治療,留針30 min。針灸完畢后用1次性注射器抽取復方當歸注射液4～5 mL，選擇病變腰椎旁棘突下兩側旁開2～3 cm穴位或壓痛點2個，緩慢注射，每穴注射2～3 mL，以患者有酸脹感為度，每日1次，10次為1療程。

2.4 經穴療法 根據患者的疼痛或麻木部位，局部嚴格消毒，醫者用左手拇指以消毒棉簽固定穴位，將特制的鉤狀經穴針于皮膚呈30°迅速刺入皮膚0.1～0.2 cm,將針尾壓低，針尖翹起，挑刺出表皮白色纖維，以不出血為佳，每穴挑刺2～3次。隔日1次,5次為1療程。

2.5 磁振熱療法 患者仰臥位于治療床上，將磁振熱治療儀的導子置于患者的病變部位或疼痛明顯部位，設置好功率和時間，功率以患者的耐受度為佳，不要太高以防燙傷，每次治療30 min，每日1次，10次為1療程。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中腰椎間盤突出癥的療效標準判定。痊愈：癥狀、體征消失，直腿抬高達70°以上，恢復原工作，隨訪半年未復發；顯效：癥狀、體征明顯減輕，殘留輕度腰部不適或小腿麻木，功能活動可，能從事原工作；有效：癥狀、體征有不同程度減輕，尚需進一步輔助治療，不能堅持原工作；無效：癥狀、體征無改善。

3.2 治療結果 51例患者，按照上述綜合保守治療2個療程后觀察療效。結果:痊愈31例，占60.78%；顯效12例，占23.53%；有效6例，占11.76%，無效或加重2例,占3.92%。總有效率96.08%。

4 討論

腰椎間盤突出癥為中醫學“痹癥”“腰痛”范疇，以肝腎不足或經絡不通為主。肝主筋，腎主骨，腰為腎之府，肝腎同源，如肝腎虧乏不能充養腰府，則筋骨失養，復因腰部感受風寒濕邪或氣滯血瘀導致經絡不通即可誘發本病。中醫治則活血通絡、補益肝腎。根據中醫治則，結合腰椎間盤突出癥的發病特點和發病機制，采用中西醫結合綜合保守療法[4]。

牽引療法可減輕椎間盤壓力，促使髓核不同程度地回納，同時可解除肌肉痙攣，使緊張的肌肉得到舒張和放松，促使正常腰椎活動的恢復，還可解除腰椎小關節負載，使小關節恢復正常對合關系[5]。間歇牽引較直接牽引更易于促進血液循環,對于椎間盤恢復有利；對脊柱周圍的肌腱、肌肉、韌帶進行了周期性“牽拉—放松”，產生了類似牽張性的“生理運動”和“按摩”的作用，有助于重新恢復脊柱的彈性和韌性。藥物治療上短期選擇甘露醇和地塞米松針則可消除神經根周圍的炎性水腫，迅迅緩解神經根癥狀，配合消炎鎮痛藥減輕疼痛，配合中藥活血通絡、補益肝腎治療，標本兼治[6]。針灸療法療效確切，針可止急痛，灸可緩久痛。選用腰椎夾脊穴和督脈腰陽關、足太陽膀胱經腎俞以及足少陽膽經環跳穴，可達疏通下肢各陽經經氣，經氣通則疼痛止，電針則可加強鎮痛之效。給予腎俞、腰陽關艾灸治療可發揮灸法和穴位雙重作用，補益肝腎、強腰壯骨，同時可通過溫熱效應，達到更好的散寒通絡化瘀之功[7]。磁振熱療法是借助于磁場、微振動和溫熱3種物理因子進行疾病治療[6-8]，有利于緩解肌肉痙攣，促進血液循環，有利于局部炎性物質的吸收，緩解疼痛。

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].2版.北京:人民衛生出版社,1995:282.

[2]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].3版.北京:人民衛生出版社,2004:361-362.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:201-202.

[4]牛振華,聶懷利.牽引推拿配合中藥外洗治療腰椎間盤突出癥54例[J].吉林中醫藥,2008,28(1):49

[5]李秋英,張鵬,劉秋菊.溫針結合推拿治療腰椎間盤突出癥[J].長春中醫藥大學學報,2009,25(1):108.

[6]姚麗平,劉學梅.短波聯合磁振熱配合推拿綜合治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].按摩與導引,2008,26(6):11.

[7]高鳳霞.針灸配合超聲電導靶向經皮給藥治療腰椎間盤突出癥36例[J].長春中醫藥大學學報,2007,23(3):56.

[8]許廣里,宋柏林,劉春禹,等.針刺肓俞穴治療腰椎間盤突出癥性疼痛的動態數理量化研究[J].吉林中醫藥,2008,28(12):900-901.