老年胃腸病診療心得

于喜洪

(長春市南關(guān)區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 長春 130022)

中醫(yī)認(rèn)為，脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣機(jī)升降出入之樞紐[1-2]，主持機(jī)體的消化吸收功能。老年人脾胃虛弱，氣血不足，全身各臟腑功能不能正常維持，從而出現(xiàn)一系列的衰老征象，故養(yǎng)護(hù)脾胃對老年人尤為重要。

1 發(fā)生機(jī)制

胃腸疾病既可以是胃腸道原發(fā)器質(zhì)功能的改變，也可以是因其他疾病導(dǎo)致的胃腸道的一種反應(yīng)。是通過不同機(jī)制引起氣機(jī)失調(diào)，經(jīng)脈不暢，痰瘀阻滯，從而引發(fā)不同證候的胃腸疾病出現(xiàn)。老年胃腸病病機(jī)有虛實(shí)之分，但多以虛證為主，虛實(shí)夾雜。虛即是脾胃虛弱，中虛不運(yùn)。實(shí)則多是因脾胃虛弱，健運(yùn)失司，氣機(jī)升降運(yùn)動[3]失常導(dǎo)致的飲食停滯，停濕生飲，痰濕阻滯，又會進(jìn)一步損傷脾胃，致虛實(shí)并見。

2 辨證論治

2.1 脾失健運(yùn) 治則：健脾益氣。藥用：輕者保和丸加減(焦山楂、神曲、炒麥芽、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹、白術(shù)、山藥、紫蘇、雞內(nèi)金)，重者六君子湯加減(人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏、枳殼)。

2.2 脾虛中寒 治則：溫補(bǔ)脾陽。藥用：附子理中湯加減(附子、黨參、干姜、白術(shù)、甘草、蓽茇、畢澄茄等)。

2.3 陰液耗傷，胃失濡潤 治則：養(yǎng)胃生津。藥用：益胃湯加減(玉竹、生地黃、麥冬、沙參、石斛、蘆根等)。

2.4 氣血兩虧，胃氣衰敗 治則：益氣和血，養(yǎng)陰降逆。藥用：人參養(yǎng)榮湯加減(人參、黃芪、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、肉桂、五味子、遠(yuǎn)志等)。

3 診療心得

3.1 順應(yīng)臟腑，以通為用 各臟腑都有各自的生理特點(diǎn)，當(dāng)其生理功能受到影響時，常會出現(xiàn)相應(yīng)的病理變化。因此，對臟腑病變，應(yīng)該注意其各自的病變特點(diǎn)，治療上順應(yīng)臟腑生理特性以調(diào)節(jié)之。胃腸屬于六腑，六腑的生理特性是以通為用，以降為順，通降受阻則為病變，故治療六腑之病，重在促進(jìn)通降，順應(yīng)生理特性。

3.2 虛重扶正，不忘祛邪 人到老年階段，正氣虛衰，臟腑功能衰退，病久常氣血陰陽耗傷，常伴痰濁、瘀血等。此時如出現(xiàn)胃腸病反復(fù)不愈則當(dāng)注意辨其虛實(shí)。若辨證以虛為主，治療上當(dāng)著重扶正，補(bǔ)益臟腑陰陽氣血，不可過用苦寒[4]通降之品，用相應(yīng)扶正之法時，同時佐以祛邪降逆行氣之品，可取速效。

3.3 輕重緩急，從容適度 老年人，正氣虛衰，臟腑功能衰退，水濕內(nèi)停，濕蒙清竅，氣機(jī)呆鈍，機(jī)體反應(yīng)能力下降，對藥物的敏感性也明顯不如年輕人群，治療老年胃腸疾患用藥要以醒為先[2]，切勿操之過急，過于滋補(bǔ)，若導(dǎo)致虛不受補(bǔ)，會適得其反，加重病情，甚至變生他癥，加大治療難度。可以中西醫(yī)相互結(jié)合，發(fā)揮西醫(yī)有效維持生命體征的長處，配合中醫(yī)功能調(diào)節(jié)的優(yōu)勢，共同為患者祛除疾苦。

3.4 保健調(diào)攝 胃腸的功能主要被歸納在脾胃范疇中，脾胃是人體后天之本，要想身體好，必須保養(yǎng)好脾胃，如正氣受傷，氣血生化乏源，會諸病叢生。中醫(yī)學(xué)還認(rèn)為“虛不受補(bǔ)”，故凡脾胃運(yùn)化功能較差者，首先要服用健脾養(yǎng)胃之藥，以增強(qiáng)消化吸收功能，然后再考慮服用其他的滋補(bǔ)藥。

[1]周鵬程.脾胃病中西醫(yī)診治探析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010(22):17-18.

[2]楊智勇.脾胃病治療規(guī)律探析[J].光明中醫(yī),2011(10):1950-1951.

[3]李華,李麗,張長江.從升降理論談李東垣的脾胃思想[J].光明中醫(yī),2009(10):1852-1853.

[4]陳臖明.王道坤教授治療脾胃病的經(jīng)驗(yàn)[J].國醫(yī)論壇,2004(2):11.