慢性胃炎的中醫藥研究

程 霞，葉 柏

(1.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029)

慢性胃炎是指各種因素引起的慢性胃黏膜炎性病變，是消化內科常見和多發病之一。目前西醫采用抗幽門螺桿菌、對癥處理、保護胃黏膜和葉酸治療，無特異性療法，療效不夠理想，尤其對萎縮性胃炎、腸化、上皮內瘤變的逆傳缺少有循征醫學依據的治療方案。中醫經過長期臨床實踐，積累了豐富的經驗，不僅能有效改善癥狀，而且對胃黏膜萎縮、腸化、上皮內瘤變有一定治療作用。現將近年來中醫治療該病現狀概述如下。

1 病因病機

王鳳云[1]認為本病多因飲食阻滯，誤下傷中，痰氣壅塞，七情失和，脾胃虛弱等導致脾之清陽不升，胃之濁陰不降，阻礙中焦氣機，最終導致本病的發生。胥波[2]總結單兆偉治療慢性萎縮性胃炎的經驗，認為本病多與外邪內陷、七情內傷、飲食勞倦、失治誤治、稟賦不足有關。病機為中焦氣機不利，脾胃升降失司。陳更新等[3]認為CAG由于飲食不節、情志失調、勞倦內傷或感受外邪引起的,其病機關鍵在于氣陰虧虛。張春妮[4]認為CAG多由于外邪入侵、飲食勞倦、情志不遂等因素所致脾胃受損，日久氣血生化乏源，胃絡失于濡養而引起。方勝林[5]總結吳秋玲治療慢性胃炎經驗中分析病機，首重脾陽不振為本病的主要病機。

2 治則

2.1 辨證論治 辨證論治是中醫藥治療的基本原則，不同患者存在著不同的證候特點，治療方藥亦有不同。宿獻周等[6]將本病分為7型，肝胃不和證予柴胡疏肝散加減，脾胃虛弱證予香砂六君子湯加減，脾虛氣滯證予四君子湯合四逆散加減，脾胃濕熱證予連樸飲加減，胃陰不足證予益胃湯合芍藥甘草湯加減，胃絡瘀阻證予失笑散合丹參飲加減，寒熱錯雜證予半夏瀉心湯加減。唐偉其等[7]將慢性胃炎分為5型：1)肝(脾)胃失調型，方選柴芍六君子湯加減。2)胃陰不足型，偏脾胃陰虛者，方選養胃湯合芍藥甘草湯加減；偏肝胃陰虛者，方選一貫煎合芍藥甘草湯加減。3)痰濕內犯型，方選平胃散合二陳湯加減。4)脾胃虛熱型，方選丹桅逍遙散加減。5)脾胃虛寒型,方選黃芪建中湯加減。王利峰等[8]在治療慢性萎縮性胃炎以辨證論治為主，注重患者個體，病證相結合：肝胃失和方用柴胡疏肝散、香蘇飲加減治之；脾胃濕熱用半夏瀉心湯、連樸飲加減；胃陰不足用沙參麥冬湯、養胃湯加減；胃絡瘀阻選用丹參飲加減；膽胃不和選用小柴胡湯、溫膽湯加減。孟國棟等[9]采用東垣補土法辨治慢性胃炎399例，總顯效率90.7%。蔡雅麗等[10]報道慢性胃炎從肝辨治可取得事半功倍的療效。

2.2 固定方治療

2.2.1 古方治療 張玉煥[11]采用柴胡疏肝散加減治療慢性胃炎45例,治愈35例，顯效7例，無效3例，總有效率為94.6%。張俠武[12]應用越鞠丸加味治療慢性胃炎54例，總有效率85.2%。李道寬[13]應用香砂六君子湯加味治療CAG 40例，結果癥狀體征明顯改善，胃黏膜形態和胃病理活檢也較前明顯改善。張學廣[14]以平胃散加味治療慢性胃炎68例，臨床治愈61例，有效6例，無效1例。

2.2.2 經驗方治療 郝樹文等[15]采用自擬益氣養胃湯(黨參、白術、焦山楂、炙黃芪、丹參、厚樸等)治療慢性萎縮性胃炎132例，結果：臨床、胃鏡及病理總有效率分別為92.4%、68.4%。魏永儉等[16]采用自擬扶胃散治療慢性萎縮性胃炎200例,總有效率96.5%。陳志偉[17]以自擬養胃湯(組成:生黃芪、莪術、丹參、炒薏苡仁、炒白芍、陳皮等)治療辨證為氣虛血瘀型的CAG患者60例，中醫證候總有效率88.3%。

2.3 中成藥治療 中成藥服用方便，效果確切。鄒煜明等[18]采用養胃舒膠囊治療慢性萎縮性胃炎，將75例患者隨機分為治療組(40例)和對照組(35例)，分別給予養胃舒膠囊和葉酸片治療5個月,結果治療組胃黏膜萎縮及腸化生的總有效率均高于對照組。傅志泉等[19]采用和胃口服液治療CAG患者118例,總有效率為90.68%。陳芝蕓等[20]以中藥復方制劑胃爾康治療CAG，發現胃爾康對CAG有較好的預防作用。

2.4 其他治療 谷巍等[21]運用針灸治療慢性萎縮性胃炎，治療組穴取關元、氣海、足三里、血海、膈俞。對照組口服奧美拉唑、阿莫西林等藥物。治療組臨床癥狀總有效率為92.5%。姚秋玲等[22]采用穴位埋線治療慢性萎縮性胃炎38例，取穴中脘、脾俞、章門、胃俞進行穴位埋線療法，總有效率92.10%。

3 小結

綜上所述，中醫藥在治療慢性胃炎方面進行了大量的臨床觀察和實驗研究，取得了較好的療效，但中醫治療研究中也存在很多不足，臨床上尚無統一的療效標準，辨證標準，臨床證型混亂，多法并存，諸方并立，用藥博雜，缺少多中心、規范的臨床研究；中醫治療的實驗研究較少，缺乏對作用機制的深入探討。因此，著力尋找中醫研究的切入點，如對耐藥幽門螺桿菌的根治療效觀察，對萎縮、腸化、上皮內瘤變的逆轉治療等，在具有廣泛臨床實踐基礎上，制定科學規范的臨床研究方案，開展多中心、隨機對照研究是今后研究方向。

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[2]胥波.單兆偉治療慢性萎縮性胃炎經驗擷要[J].遼寧中醫雜志,2010,37(2):222-223.

[3]陳更新,李合國.養正散結湯對慢性萎縮性胃炎癌前病變胃黏膜EGF、EGFR的影響[J].中醫藥導報,2007,13(12):20-22.

[4]張春妮.辨證論治治療慢性萎縮性胃炎[J].中國現代藥物應用,2008,2(24):77-78.

[5]方勝林.吳秋玲治療慢性胃炎經驗[J].四川中醫,2006,12(24):15.

[6]宿獻周,何曉晨,王澤強.辨證分型治療慢性胃炎147例臨床觀察[J].現代中醫藥結合雜志,2011,20(2):172-173.

[7]唐偉其,郎班新.辨證分型治療慢性胃炎252例臨床觀察[J].長春中醫學院學報,2000,16(4):14-15.

[8]王利峰,朱正華.治療慢性萎縮性胃炎經驗[J].江西中醫藥,2009,40(1):28-29.

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[12]張俠武.越鞠丸加味治療慢性胃炎54例[J].吉林中醫藥,2006,26(8):23.

[13]李道寬.香砂六君子湯加味治療慢性萎縮性胃炎40例[J].實用中醫內科雜志,2008,22(8):4-5.

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[15]郝樹文,郝改艷,黃海娜.益氣養胃湯治療慢性萎縮性胃炎132例[J].陜西中醫,2011,32(5):531.

[16]魏永儉,陳增榮.自擬扶胃散治療慢性萎縮性胃炎200例療效觀察[J].甘肅中醫,2008,21(1):31.

[17]陳志偉.益氣活血通絡法治療慢性萎縮性胃炎癌前病變60例臨床研究[J].浙江中醫雜志,2008,43(10):559-561.

[18]鄒煜明,穆穎.養胃舒膠囊治療慢性萎縮性胃炎療效觀察[J].上海中醫藥,2011,45(2):49-50.

[19]傅志泉,金牡丹.和胃口服液治療慢性萎縮性胃炎118例[J].中醫雜志,2009,50(9):816-817.

[20]陳芝蕓,嚴茂祥.胃爾康對萎縮性胃炎大鼠生長因子影響的研究[J].中醫藥學刊,2005,23(1):58-60.

[21]谷巍,胡起超.針灸治療慢性萎縮性胃炎療效對比觀察[J].中國針灸,2009,29(5):363-364.

[22]姚秋玲,劉克銀.穴位埋線治療慢性萎縮性胃炎38例[J].針灸臨床,2002,18(8):51.