南征教授治療消渴腎病經(jīng)驗(yàn)

樸春麗

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021)

南征教授從中醫(yī)整體理論出發(fā)，堅持以繼承為特色，發(fā)展為中心，創(chuàng)新為重點(diǎn)，不斷實(shí)踐，提倡辨證求因,審因論治,深入探討中醫(yī)理論的精髓。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)就南征教授治療消渴腎病經(jīng)驗(yàn)，介紹如下。

1 對于消渴腎病的辨證思想

南征教授對于糖尿病腎病論治方面，首次以消渴腎病命名，并提出“毒損腎絡(luò)”病機(jī)學(xué)說，認(rèn)為毒邪從氣銜處侵入腎絡(luò)，久而損傷腎間動氣發(fā)為消渴腎病。痰、瘀、濕、熱膠阻絡(luò)脈，是毒邪產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)；元陰元陽受損，五臟六腑失其溫煦、滋養(yǎng)，臟腑失衡，臟腑氣機(jī)失暢，是毒邪形成的關(guān)鍵。糖尿病腎病發(fā)生是因?yàn)橄什∪站茫p綿不愈,毒邪(糖毒、脂毒等)內(nèi)生，或由機(jī)體衰老，毒自內(nèi)生，或由稟賦不足，胎毒為患，循絡(luò)而行，傷陰耗氣，陰損及陽，致陰陽氣血失調(diào)，臟腑虧損，病變波及三焦，臟腑經(jīng)絡(luò)，尤以毒損腎絡(luò)為病機(jī)核心。

南師認(rèn)為，“絡(luò)脈循環(huán)血液。散膏病久則入絡(luò)。絡(luò)者主血，血液受邪擾則循環(huán)阻滯為瘀為毒，血瘀則津液外滲為痰為飲，其邪毒由氣街處侵犯于腎間動氣之處。”病久則精氣為毒邪所遏，腎絡(luò)損傷，氣血交會失常，氣化失司而致消渴腎病。

2 對于消渴腎病的治療思想

2.1 毒隨邪生，變由毒起 邪盛謂之毒，機(jī)體內(nèi)的生理或病理產(chǎn)物不能及時排出或化解，蘊(yùn)積體內(nèi)，化生毒邪。毒隨邪生，變由毒起，毒寓于邪。毒、虛并存，正邪(毒)交爭是糖尿病腎病的基本病機(jī)。毒損腎絡(luò)，腎元虧虛，腎之體用俱病是糖尿病腎病遷延難愈的根本原因。在糖尿病腎病中把握毒邪致病的環(huán)節(jié)，就是抓住了糖尿病腎病的共性發(fā)病環(huán)節(jié)，也就是抓住了矛盾的主要方面，并當(dāng)結(jié)合虛實(shí)緩急的不同，根據(jù)毒邪的性質(zhì)特點(diǎn)，停留部位，兼挾及病勢的發(fā)展情況及正氣驅(qū)邪情況，綜合考慮、判斷、立法組方。

2.2 毒損腎絡(luò) 南師認(rèn)為，消渴腎病是消渴病日久，久病入絡(luò)，腎絡(luò)損傷，腎體用俱損，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，陰陽氣血虧虛，符合中醫(yī)“久病及腎”“久病必虛”“久病入絡(luò)”的病變規(guī)律。病久則精氣為毒邪所遏，腎絡(luò)損傷，氣血交會失常，氣化失司而致消渴腎病。

2.3 補(bǔ)腎解毒通絡(luò) 補(bǔ)腎通絡(luò)解毒是治療糖尿病腎病的主要途徑。南師依據(jù)毒邪多變的致病特點(diǎn)，以解毒(伏其所主、先其所因之法)、通絡(luò)(暢通氣血、既病防變之道)、保腎(扶正固本之基)為法，達(dá)到標(biāo)本兼治，促進(jìn)病情康復(fù)。

2.4 辨證論治、扶正祛邪 南師對于消渴病史較長，無明鮮功能性改變，主要以臨床癥狀為表現(xiàn)者，辨證常以肝腎陰虛、脾腎陽虛、心腎陽虛為主證，治法分別以滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)陰、解毒通絡(luò)、活血化瘀，以溫腎健脾、活血化瘀、解毒利水，益氣養(yǎng)陰，通陽利水、活血通絡(luò)、解毒降糖，方藥分別以一煎合地黃生姜煎丸加減，真武湯、實(shí)脾飲合地黃生姜煎丸加減，生麥散、五苓散合葶藶大棗瀉肺湯加減，做到“已病防變”，即在未出現(xiàn)明顯的糖尿病腎病表現(xiàn)時，做到“未病先防”，防微杜漸。因此，辨證論治、扶正祛邪是糖尿病腎病的根本治則。

3 主張腎病上下同治

3.1 消渴腎病的治療與咽喉關(guān)系密切 《內(nèi)經(jīng)》云：“腎足少陰之脈……上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，夾舌本”，咽喉為足少陰腎經(jīng)所過之處，亦為胃經(jīng)、肝經(jīng)脈所經(jīng)之處，為一身之要，當(dāng)外感六淫之邪侵入咽喉，邪氣久留，盤踞不除而成毒，日久毒邪沿腎經(jīng)進(jìn)犯于腎，從氣街處起，引起氣血逆亂，傷及腎間動氣，繼而損傷腎之體用。毒邪日久伏于膜原，當(dāng)膜絡(luò)失去腎氣顧護(hù)，命門溫潤，毛脈無力固血，血液外滲，形成血尿；腎失封藏，脾不升清，精微物質(zhì)外漏而形成蛋白尿。故治以解毒利咽，益腎通絡(luò)，方藥常用金蕎麥、木蝴蝶、馬勃、郁金之類解毒利咽；善用穿山甲、血竭之類活血化瘀，益腎通絡(luò)，下病上治，整體治療。

3.2 水毒癥的證治 水毒癥是水腫病繼續(xù)惡化的證候群，南師認(rèn)為，本病的發(fā)生發(fā)展主要是由于早期腎臟疾病失治誤治，造成水邪蓄積日久，濕濁、痰、瘀毒壅聚，發(fā)為水毒癥。水毒為患，是肺、脾、腎三臟衰竭，以腎為本，肺脾為標(biāo)，肝木失養(yǎng)，腦髓失潤而成的腎厥之候。故以益氣養(yǎng)陰、解毒通絡(luò)保腎、瀉濁的思路選方用藥，口服以大黃、厚樸、枳實(shí)、牡蠣、土茯苓為主藥，配合大黃、厚樸、枳實(shí)、牡蠣、土茯苓、附子、金銀花等保留灌腸以通腑解毒，給毒邪以出路。其中土茯苓用量常大至100 g，以勝藥力。

另外,南師還認(rèn)為，合理的服藥時間是保證臨床療效的必要條件之一，應(yīng)改革“1劑藥日服2次”的傳統(tǒng)給藥時間,根據(jù)病程、病情及患者的自身體質(zhì)確定具體的給藥方法。主張重、慢性疾病可每日4次給藥以圖緩效，并建議1劑煎4次,煎1次喝1次，以使藥物在血液內(nèi)的有效濃度維持均衡，有利于病邪的截斷和病勢的扭轉(zhuǎn)，以避免藥材浪費(fèi)。

[1]南征.消渴腎病(糖尿病腎病)研究[M].長春：吉林科學(xué)技術(shù)出版社,2001.

[2]任繼學(xué).任繼學(xué)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)錄[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:38-42.

[3]南征.南征醫(yī)學(xué)文集[M].長春:長春出版社,2008.