閉合復位外固定支架治療橈骨遠端骨折20例

邢春暉，孫雙平

（高淳縣中醫院骨傷科，江蘇 高淳 211300）

橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關節面3cm以內的骨折，是全身最常見的骨折，若治療不當易導致腕關節畸形、功能障礙。筆者自2009年1月-2010年5月用外固定支架治療橈骨遠端骨折20例，取得了較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

本組20例患者中，男8例，女12例；年齡25～78歲。Colles骨折14例，Smith骨折5例，掌側Barton骨折1例，均為閉合性損傷。其中6例伴有尺骨莖突骨折。

2 治療方法

患者入院后完善相關檢查，排除手術禁忌癥后行閉合復位單邊式外固定支架固定術。在臂叢神經阻滯麻醉后，于第二掌骨和距折端3～4cm以上的近端橈骨背側骨干上各取2個1cm長的切口，鈍性分開肌肉及肌腱后垂直鉆孔，各擰上2枚固定針，而后行骨折手法復位，盡量恢復橈骨長度、橈腕關節面平整和掌傾角。固定針盡量平行于腕關節的活動軸，以利于康復訓練。C臂機透視位置滿意后，Colles骨折將外固定支架鎖定于輕度掌屈尺偏位；Smith骨折鎖定于中立位或輕度背屈尺偏位；Barton骨折鎖定于功能位。術后根據復查X線片調節外固定支架，固定4～8周后，根據復查的X線平片以及骨折愈合情況決定是否拆除外固定支架。術后鍛煉遵循主動活動為主，被動活動為輔，循序漸進的原則，直到恢復正常的活動范圍。

3 療效標準與結果

術后X線檢查：掌傾角-5°～15°，平均9.15°；尺偏角15°～28°，平均23.41°；橈骨短縮6例，短縮均＜2mm；關節面塌陷均＜2mm。

骨折在12周內全部臨床愈合，平均愈合時間8周。外固定支架拆除時間平均8周。

根據Dienst功能評估標準［1］進行腕關節功能評價，優11例，良7例，可2例，優良率90％。

4 討論

橈骨遠端骨折是臨床常見的骨折，其治療方法較多，但不論何種治療方案，都必須重建橈骨遠端的解剖結構。對于大多數穩定性骨折通過手法整復石膏或小夾板外固定可獲得滿意的臨床效果，但對于關節面骨折移位明顯，手法復位常難以達到滿意效果，即便手法復位滿意，石膏或小夾板外固定也往往難以維持固定［2］，易發生骨折再移位，尤其是粉碎性骨折以及老年骨質疏松患者。要提高橈骨遠端骨折的療效，關鍵在于提高骨折的穩定性，使骨折維持在穩定的位置直至愈合［3］。接骨板內固定具有固定可靠，不跨越關節，可早期活動等優點，但需手術切開復位，骨膜剝離較多，破壞骨折端血運，使骨折愈合時間延長。

外固定支架作為一種內外結合的治療方法，可以在微創條件下給骨折提供穩定的固定力量，同時可對骨折斷端提供加壓或牽伸力量，具有較好的整復固定效果，尤其適用于AO分類的C型骨折［4］。優點：1）手術損傷小，手術時間短，操作簡單，對骨折端血供影響小，避免術后腫脹，符合骨折現代治療的“BO”原則。2）固定穩定，輕便，后期一般不會發生骨折斷端再移位，功能恢復佳，并發癥遠遠低于傳統的石膏、夾板和鋼板固定［5］。3）對于骨折嚴重粉碎、或伴有嚴重軟組織損傷，難以行接骨板內固定治療的骨折，采用外固定支架治療往往也能獲得比較滿意的功能恢復，特別對于粉碎性橈骨遠端骨折，關節面嚴重受損者有良好的固定效果［6］。4）術后可根據骨折復位情況調整支架，使骨折斷端更好的對位和愈合，利于功能恢復。5）骨折愈合后可門診拆除外固定支架，避免了二次手術，降低了醫療費用。

另外，對于治療過程中的一些經驗建議：1）術中盡量恢復橈骨長度和關節面的平整，以利于骨折良好愈合及功能恢復。于金河等［7］認為橈骨遠端骨折短縮4mm以上時橈腕關節接觸應力有顯著變化，影響腕關節功能；Fernandes［8］認為，可接受的最低影像學標準是：背傾角小于10°，尺傾角大于15°，橈骨縮短小于2mm，關節面骨折塊的臺階或分離小于2mm，橈骨遠端乙狀切跡和尺骨頭基本完好，無腕骨異常排列，這樣即使后期畸形愈合也不會出現明顯的臨床癥狀。2）不宜過度的縱向牽引，過度牽引可能會影響掌傾角的恢復，同時牽引力傳導至背側手指伸肌腱，可導致爪形手的形成。3）位于第二掌骨之固定螺釘盡量靠近其基底部，以利于固定牢固。4）在前臂橈背側兩枚螺釘應保持平行，注意避免損傷前臂肌群。5）術后3～4周可在適度牽引下將支架調整到中立位，期間活動一次關節，有助于關節功能的恢復。

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