加味連理湯治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎123例

井自興

（鄧州市中醫(yī)院，河南 鄧州 474150）

慢性潰瘍性結(jié)腸炎，是直腸和結(jié)腸一種原因未明的炎性疾病。多年來(lái)，筆者對(duì)經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)確診為慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者，均應(yīng)用純中藥治療，基礎(chǔ)治法為溫中清腸，調(diào)氣化滯，方用加味連理湯加減，臨床療效較滿(mǎn)意，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 123例慢性潰瘍性結(jié)腸炎均來(lái)自鄭州市中醫(yī)院住院和門(mén)診患者，男78例，女45例；年齡22～56歲；病程6個(gè)月～15年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］1）臨床癥狀：具有慢性腹瀉、黏液便、血便、腹痛，呈慢性反復(fù)性發(fā)作性或持續(xù)性，伴有不同程度的全身癥狀。少數(shù)患者僅有便秘或不出現(xiàn)血便。既往史體檢中有不同程度的關(guān)節(jié)、口腔、眼、漿膜、皮膚、肝脾等腸外的臨床表現(xiàn)。2）乙狀結(jié)腸或纖維結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)：病變多由直腸起始，往往累及結(jié)腸，呈彌漫性分布；受累結(jié)腸黏膜呈現(xiàn)多發(fā)性淺表潰瘍，伴有充血、水腫；腸黏膜外觀粗糙不平，呈現(xiàn)細(xì)顆粒狀，組織脆弱易于出血，或可覆蓋有濃性分泌物，似一層薄苔附著；結(jié)腸袋往往變平或變鈍，以至紐袋消失，有時(shí)可見(jiàn)到多個(gè)大小不等的假息肉。3）鋇劑灌腸可見(jiàn)：結(jié)腸腸管縮短，結(jié)腸袋消失，或結(jié)腸呈管狀外觀；結(jié)腸袋往往變平或變鈍，以至紐袋消失，有時(shí)可見(jiàn)到多個(gè)大小不等的假息肉。4）病理檢查：結(jié)腸黏膜活檢病理變化呈現(xiàn)炎性反應(yīng)，同時(shí)常可見(jiàn)到黏膜糜爛，隱窩膿腫，結(jié)腸腺體排列異常及上皮改變。排除菌痢、阿米巴痢疾、血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核等特異性感染性結(jié)腸炎與肉芽腫結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎。

2 治療方法

全部病例均用加味連理湯加減治療。治則：溫中清腸，調(diào)氣化滯。方藥組成：人參10g，焦白術(shù)12g，炮干姜10g，黃連6g，枳實(shí)15g，木香12g，檳榔12g，白芍15g，甘草6g。若腹痛喜按，乏力，低熱者為氣虛陽(yáng)浮，酌加柴胡、訶子肉、地骨皮；若滑脫不禁，肛門(mén)墜脹，形寒畏冷，四肢不溫，食少神疲，腰膝酸軟者為陽(yáng)虛氣陷，酌加當(dāng)歸、桂枝、細(xì)辛、赤石脂、粳米、訶子、肉豆蔻；若瀉下赤白，膿血黏稠或臍下灼痛，心煩口干，至夜更甚者為陰虛瘀熱，酌加阿膠、雞子黃。日1劑，水煎分2次服，4周為1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］近期治愈：泄瀉癥狀消失，大便每日1～2次成形便，主癥、次癥大部分消失，舌苔基本恢復(fù)正常，內(nèi)窺鏡檢查確有顯著效果；顯效：大便每日2～3次，近似成形便，或便溏而每日僅1次者，主次癥狀改善程度在2級(jí)以上，疾病的客觀檢查已接近正常；好轉(zhuǎn)：顯效中第1～3項(xiàng)指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或有加重者。

3.2 治療結(jié)果 123例經(jīng)1個(gè)療程治療，顯效62例，好轉(zhuǎn)46例，無(wú)效15例，總有效率87.8％；經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療，近期治愈55例，顯效40例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效6例，總有效率95.1％。

4 體會(huì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性潰瘍性結(jié)腸炎可能是由于感染、遺傳、神經(jīng)精神因素、過(guò)敏反應(yīng)、自身免疫反應(yīng)等因素，導(dǎo)致腸壁黏膜呈彌漫性炎癥改變或延伸到黏膜下層，甚至可達(dá)肌層。目前認(rèn)為本病是受到免疫遺傳影響的宿主反應(yīng)及外源性刺激交叉互相作用而發(fā)生的多因素疾病。屬中醫(yī)“久瀉”“休息痢”的范疇。《難經(jīng)》稱(chēng)之為“大瘕泄”。《三因極一病癥方論·泄瀉敘論》中指出：“喜則散，怒則激，憂(yōu)則聚，驚則動(dòng)，臟氣隔絕，精神本散，必致溏泄。”《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》說(shuō)“食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之，……陰受之則入五臟，……入五臟則月真滿(mǎn)閉塞，下為飧泄，久為腸癖。”總之，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由感受外邪，飲食不節(jié)，情志不暢等因素蘊(yùn)結(jié)大腸，傷及腸絡(luò)而發(fā)本病；再加失治或誤治，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，脾失溫煦，不能腐熟水谷；脾病及腎，腎陽(yáng)虧虛，關(guān)門(mén)不固而發(fā)久瀉或休息痢。在治療方面，對(duì)于久瀉久痢疾病，因病情復(fù)雜，正氣已虛，而余邪積滯又未盡，若單純補(bǔ)澀，則積滯不去，貿(mào)然予以通導(dǎo)，又恐傷正氣，因此治宜兼顧。于補(bǔ)益之中佐以清腸導(dǎo)下祛疾，扶正祛邪，權(quán)衡運(yùn)用。葉天士在《臨證指南醫(yī)案·泄瀉》中指出“久患泄瀉，陽(yáng)明胃土已虛，厥陰肝風(fēng)振動(dòng)。故以甘養(yǎng)胃，以酸制肝，創(chuàng)泄木安土之法。”所以，筆者在臨床上主要應(yīng)用加味連理湯治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎。方中白芍養(yǎng)血柔肝；人參、白術(shù)、干姜、甘草溫中健脾；黃連清除腸中濕熱余邪；枳實(shí)、木香、檳榔行氣化滯。全方共奏溫中清腸調(diào)氣化滯之效。

［1］中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸學(xué)會(huì).慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎診斷分型及治療標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華醫(yī)學(xué)，1987（1）：50.

［2］衛(wèi)生部藥政局.新藥（中藥）治療泄瀉病的臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1988：78.